Page 46 - 研精醫訊119期

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題：病在氣分，3 到 9 菽有問題； 郭哲彰醫師：三焦辨證較易跟臟腑
營血、血分的病，則 9 到 15 菽異 辨證接軌，三焦辨證其實也可以跟
常。如果把舌質舌苔的變化再加上 八綱辨證做結合，臟腑的虛、實、
脈學裡面獨處藏奸的變化，整體判 寒、熱跟三焦的部分結合在一起，

斷，我想氣血的分別不會很困難， 而吳鞠通的三焦辨證，不單純用八
但前提是整個傳變的思維要很清 綱辨證模式，還加入另外一套衛氣
楚。 營血辨證模式。我們說溫邪上受，
連建廷醫師：我比較強調的是自己 如果邪從上面從口鼻而入，在上

要學會找資料，可參考趙紹琴的著 焦，比較偏向於衛、氣的部分；而
作。 越往下焦則越往營、血走。若邪在
上焦，可以清透的方式拔邪，我覺

四、請教臨床選擇使用三焦辨 得學中醫，要有這種藝術感－向量
證、衛氣營血辨證的原則。 的感覺，邪大概從哪個地方、角度
來，接下來怎麼樣往外去透達出
楊世敏醫師：三焦辨證跟衛氣營血 來，可以往這個方向多方思考。
辨證，分別從不同的軸向來評估患

者的狀況。三焦辨證很強調臟腑， 連建廷醫師：《文魁脈學》探討衛
跟寸關尺裡的心、肝、腎、肺、脾、 氣營血的脈，《溫病縱橫》探討溫
命門很有關係，這是從上中下去判 熱累、濕熱類溫病。溫熱類偏衛氣
斷；而衛氣營血是從表到裡、從裡 營血傳變，濕熱類偏三焦傳變，再

到表去判斷。所以如果臨床上，患 依據傳變狀態來診斷，也包括溫熱
者的症狀能很明顯以臟象理論去統 夾濕、新感伏氣差異的處理。西醫
攝、區分者，適合用三焦辨證；以 所說的傳染性疾病依細菌、病毒各
氣血、津液的多寡來判斷時，衛氣 有不同特性，例如一般病毒多從表

營血辨證會比較準。雖然我一直講 面，而蚊媒傳染多半直接入血入
脈學，但不是靠脈學去了解溫病、 營，細菌則較會針對目標細胞，像
去了解三焦、四分的辨證，而是在 肺炎雙球菌喜歡肺，就不會在其他
你了解這些症狀、這些傳變基礎裡 地方。對於傳染性疾病，我們要有

面，運用脈找到他的獨處藏奸，這 現代的認知。氣溫下降時可以觀察
是真正的關鍵所在，這時候跟你所 到患者主述大便乾、咽喉痛、冒痘，
認識的病理、病機相符合，自然就 看似強壯者可能是因為天冷飲食濕
很準。 熱所致；然而有些虛人，飲食正常

卻也有大便乾、眠差、冒痘的情形