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12 學術專欄｜診療以外的病人處方－延續你和病人的醫病曲線｜舒育全醫師

可以再重新評估，至於有沒有機會完全 腿。以臨床上很常見的問題為例⸺腳
變好，就需要時間，畢竟是從很小就發 踝扭傷。受傷部位附近局部比較腫時，
生了。 會用微刺去處理；有時候出問題的未
回到前面講的，家長也不一定認 必侷限在受傷的腳，還得注意另外一隻

為透過中醫的治療，就能處理從小斜視 腳，因此在診察上，兩隻小腿都要幫他
的問題，只是到開刀這一步，是萬不得 看，觀察他的腓腸肌，至於到比目魚肌
已，那就先來試試看，後來發現還真的 已經比較深了，要按壓比目魚肌會有一
有效，所以目前他們有持續進行針灸治 點難。如果觀察扭傷腳的患者，有比目

療，如果內科用藥可以治療他的問題， 魚肌和腓腸肌的緊繃，可以進一步推敲
是可以考慮，如果不行就要改用針傷， 腳踝扭傷的本質其實是小腿的肌束產
大概是這樣的治療情形。小學一年級左 生問題，可能是小腿肌已經在比較緊繃
右，是可以直接跟他溝通的，方才所說 的狀態下，當腳踩下去，神經的反應來

的那些會發生的點，目的是要讓家長知 不及，或是大腦以為腳踝可以做那些動
道治療是需要時間，不會那麼快。而且 作，可是腳踝跟不上，所以在踩地的過
以病程進展來看，在踏入中醫診間時， 程中就扭傷了。因此小腿肌束是扭傷的
有一些病人的組織結構並非正常，如果 來源，同時又限制腳踝扭傷之後的恢

會一些手法的話，年紀比較小的病人沒 復。
有必要用到針，這方面可以評估看看， 處理腳踝扭傷，以局部手法把足
像我提的例子是比較嚴重，或者歪斜比 弓鬆開，移動骨頭和筋膜的位置去做一
較厲害的，才會考慮用針處理，在後期 個處理，對他腳踝扭傷的幫助會很大；

較穩定時，我們其實都是操作手法幫他 在一開始不要只去幫他處理腳踝的問
處理。 題，先處理小腿，會好得比較快。臨床
上，很多一跛一跛走進來的病患，膝蓋

¶ 骨骼肌肉診斷的思考方向 以上都先不用管，只要將他小腿針開，
剛剛講到足內翻很嚴重的話，一 解除緊繃，大概都可以正常些走出去。
定要恢復足弓的靈活度和彈性，不論是 這邊同時要注意，病人的腳踝扭傷有沒
小朋友或者是年長者都應如此，因為走 有伴隨其他問題，若有撞擊等外傷，可

路是每一天會發生的事情，只有在把足 能有骨折骨裂，若是有骨折問題，患者
弓調動之後，再回過頭來治療，病程的 是不太能踩地的，若是病人是撐著拐杖
改善才會比較快。 進來，又排除骨頭問題，治療的最低技

另外，在治療概念上，假設足弓垮 術門檻，是要讓病患能不扶拐杖走出
掉或是異常的問題，大部分都源於小 去。關鍵就是我剛才說的小腿，一定要
去幫他檢查小腿有沒有哪幾條肌束緊