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10 學術專欄｜診療以外的病人處方－延續你和病人的醫病曲線｜舒育全醫師

肉的力量都比不過上臂的二頭肌或三 腱韌帶哪邊沾黏，以處理皮膚為優先，
頭肌，可是大家平常使用時，會放棄二 因為當已經拉扯到皮膚時，一定是比較
頭肌的動作能力，如果想要用前臂的肌 嚴重，這時可以用針刀，或者說一般針
群去做動作，會連帶著影響你的習慣性 的方式治療，處理後病人會覺得比較
收縮，也跟你身體中軸相對位置有相關 好。但活動性疼痛比你預期恢復的程度

性，進而決定你是受限在外上髁或內上 慢時，記得檢查皮下筋膜的部分是不是
髁比較多。 卡住或有其他沾黏，通常我們在檢查膝
當你發現病人手肘有沾黏問題時， 窩附近一圈的範圍都要考慮觸診，所以

要提醒他用正確的方式出力，可以先請 在針膝蓋時，不要認為只有委中穴可以
病人以他習慣的方式使用力量，再衛教 使用，因為深處的膕肌可能變緊縮，造
用二頭肌出力的方式，例如我有一個病 成旁邊的肌腱韌帶活動度下降，包括內
人他手腕痛，導致開車有障礙，但這次 收肌群、股二頭肌的部分，也都有可能
治療好，下次又有一樣的問題，我就覺 發生沾黏，假如你不處理的話，會影響

得很奇怪，問題到底是怎麼產生的。結 病人恢復的病程。
果原因其實很簡單，家庭主婦也很容易 膝蓋沾黏還有一個觀察要點⸺
發生。那位病人有養 7 隻貓，本身又很 看病人是 X 型或是 O 型腿，當已經有

愛乾淨，所以他很喜歡擦拭並擰毛巾。 這個形相出現，他的膝蓋一定有沾黏，
這個動作久了會造成自己身體部分關 此時要考慮療程上的順序，可能腳踝足
節沒力，要用代償的力量去擠，就會不 弓已經很緊，就處理足弓的部分，因為
斷的把身體肌肉、骨頭擠歪掉。所以當 足弓已經垮掉之下，走跑的動作會影響
你發現這個問題重複出現時，要去幫助 整個腳也跟著變形。如果前面沒有先幫

他，提醒他說這個動作不要做，如此你 他治療的話，即使膝蓋附近經過處理已
會比較好治療他這個問題，而且他以後 經鬆弛了，病人還是以足弓垮的型態在
也比較不會再犯這個錯誤。 動作，雖然病人的沾黏不會那麼快再次

膝窩沾粘的部分，建議病人以趴 發生，可是他局部的構造問題還是存
姿檢查，當醫師進行觸診按壓膕窩附近 在，所以根源點要優先治療。
時，感覺到有點繃，類似玩彈跳床的觸
Tips
感，表示沾黏在皮層跟皮下筋膜的部
分，再者深處的肌腱韌帶也可能發生沾 • 測試皮層和筋膜層緊繃度

黏。比較嚴重的病人有肌肉無力的症 • 肘和膝關節因為韌帶肌腱多較常發
狀，進而導致皮層下面的筋膜層變形， 生沾黏
其影響範圍很大。治療上，先幫他挑比
• 沾黏測試多以觸診，有時也可用望
較緊繃的部分處理，再去看它裡面的肌
診看出，例如 XO 型腿