Page 9 - 研精131期.indd

7

治療上同步存在的一環，不管是通過針 不是做了某些動作。當你提醒他不要做

灸或是傷科手法，提到筋膜、肌腱、韌 之後，情況是否比較穩定或改善，這個
帶、軟組織、肌肉的問題，都有各自發 部分我會很快去制定好以解決他的問
生的原因，這也是臨床上疼痛比較難治 題，同時也能提升病人對你的信任度，
的因素，因為需要去釐清問題是在哪些 自然就能良好遵從醫師的醫囑。

面向上。一開始扎針，深度通常在肌肉 綜上所述，手和手腕的部分很簡
層，如果是肌肉層的問題，多會慢慢進 單，活動腕部以下，找到比較緊的區域
步跟恢復。若今天有病人開始覺得自己 就推開，手腕會變得鬆一些，手指部位
進步緩慢，就必須要把思維跟視線放 亦是。

大，思考有沒有可能已經是其他的部位
發生了代償作用，變成透過皮膚緊繃變 ¶ 肌肉骨骼疾病的思考 - 肩膀
形去維持它的肌肉，因為肌肉本身無 臨床上，肩膀區域也是常發生問
力，影響其他的肌肉，進而導致疼痛或 題的，病人的上肢貌似能正常活動，但

關節活動變差。 是在做舉手的動作時，其實整個肩部肌
至於手的部分，常用的手指頭力氣
群是沒有良好地啟動，例如投籃的動
較大，通常附近的骨頭也會比較緊繃，
作，手在出力時，只靠二頭肌、三頭肌，
治療上，若病人怕針也不一定要用到
而闊背肌等背部肌群的動力鏈卻是
針，可以在這個區塊去推推看，有沒有
不連貫的，久之慢慢會有輕微的沾黏。
皮膚是緊繃的，在它對應移位的骨體上
這種病變可以透過觀察病人的自然坐
端，通常那邊的皮膚跟筋膜是較緊的，
姿發現，其上肢肌肉的慣性緊縮會在自
一樣可以用推開的方式處理。
然坐姿下呈現，這在臨床上蠻常見，大
由於臨床上，病人會評斷醫生的
部分的人因為前臂、上臂的屈肌系統用
醫術，所以當我們越能精準地闡述病
太多，進而影響肱骨以及其他身體上的
因，病人對醫生的信任度就越高，在醫
部位。
囑上也會有較高的配合度，假如今天判
另外，病人主訴是肩膀的問題時，
斷他是皮的問題，可以衛教病人類似皮 可能跟腳或手有關，第一優先的話，可
的輕微刮痧，待他下次回診，再觀察有 以先考慮前鋸肌的問題，前鋸肌肌肉比
沒有變好，假設有改善，你也會去思考 較薄，在反覆拉扯久的時候，它的筋膜
這確實是皮的問題。另一個部分是，不 容易慢慢的攣縮。當各位在治療病人
曉得病人在他下週回診這之間的 6 天 時，學校的教學都指出胸腔是危險區

23 個小時到底在做什麼？今天當你處 域，盡量不要去扎針，但是如果問題剛
理完後，他下次回來時，可以透過手指 好發生在前鋸肌，沒有用針的話，要等
頭的觸診，了解病人的狀況，並詢問是