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6 學術專欄｜診療以外的病人處方－延續你和病人的醫病曲線｜舒育全醫師
上肢疾病中，指關節活動度和彈性 處附近就會有鬆弛處。因此臨床上針對
尤其關鍵，若是手指頭有問題，治療其 疼痛處，以下針和手法處理時，心裡要
他的肌肉、肌腱韌帶，對於上肢整體活 有個底，明白病人的手是以怎樣的形式
動度不會有明顯改善。這裡有一個臨床 歪的，若對方是上班族，需要維持打字
上的小細節與大家分享，假如你以平常 的姿勢，其手臂多以旋前的方式歪，所
習慣的治療方式處理，發現這位病人進 以當遇到這類的病人，可以觀察他們的
步的速度開始緩慢的時候，可以回過頭 大拇指末端關節是有移位的，甚至影響
來注意病人的手指，特別是年紀大的病 到肌腱韌帶，如果沒有幫他把比較緊
人，很多末端關節已經變形，手指頭的 的結構打開，主訴的手腕痛會很不好治
活動空間都已經很小，如果沒有辦法將 療，因為他掌骨關節卡住，連帶影響指
它恢復跟順開的話，活動表現上會特別 關節。
受限。 前面有提到骨科一開始發生的問
手指的使用方式也需注意，像女性 題，絕大部分是在肌肉方面，人在使用
習慣用四、五指拿東西，而男性以抓握 肌肉上有一個慣性，會慣用某幾條肌
方式居多，再者要觀察患者手掌的形態 肉，慢慢地其他條肌肉相對沒有力，當
和動態，用伸展跟屈曲來看，多數病人 需要用到的肌肉沒有力時，身體會採取
手掌的 8 塊骨頭中，很多已經卡住，骨 其他的方式來完成功能活動，漸漸地筋
間的能動性受阻。但通常發現，在緊繃 膜層、皮層開始變形，筋膜也是在我們
