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8 學術專欄｜診療以外的病人處方－延續你和病人的醫病曲線｜舒育全醫師

到其他地方都疏通了，前鋸肌再慢慢跟 緊繃狀態才能去執行他平常想要做的

著鬆開，這樣治療時間會拉比較長，假 動作，筋膜包含了肌肉跟肌肉中間的位
如男性的話，可以直接去按壓他的肋 置，不是單純皮膚下面而已，每個部位
骨，或者是推他的前鋸肌，看有沒有推 的形態不一樣，像腰部的肌肉結構，基
不動的狀況，如果有的話，各位可以考 本上以脊椎旁的肌肉為主，包含前後的

慮用針灸的方式，因為前鋸肌下面的筋 腹肌跟背肌，在胸背區段還包含肋骨，
膜層，不像手指那麼薄，能輕輕慢慢地 可是它的功能又需要承接到上肢，所以
去推開，我通常習慣用34～36號的針， 使用慣性時容易發生問題的地方不一
那女患者的話，因為女生比較纖細，不 樣。

需要用到太粗的針，我們針灸會配合進 再補充一個概念，越常動的肌肉，
退的手法，在進退的過程中，慢慢的把 越不容易受傷，比如二頭肌跟三頭肌，
比較緊繃的前鋸肌鬆開，其肩膀的活動 臨床上很少聽到二頭肌疼痛，病人講到
性會更進步。 他抬手的時候，因為活動度的不足導致

假如今天有一位五十肩比較嚴重 較小條的肌肉或三角肌、肱肌拉住，進
的病人，各位在問題釐清後，先採取局 而造成二頭肌附近的疼痛。如果我們在
部治療策略，例如闊背肌等背部肌群、 臨床上沒有分清楚的話，想成二頭肌或
前鋸肌、大小圓肌這幾條肌肉務必優先 三頭肌的問題，然後去扎針在二頭肌或

考慮，如果病人活動時，某幾條肌肉拉 三頭肌上，通常效益不大。
得非常緊繃，完全沒有空間，可以先去 其他有些臥床很久的病人，有肩
幫他局部處理那幾條肌肉，包含皮層跟 關節問題，不管他是用代償的胸肌或者
筋膜層。五十肩的問題本身非常複雜， 手部其他肌肉，都還可以做一點抬的動

病程久了肌肉會沒有力、緊縮，之後會 作，表示抬的功能性是可以維持最久，
開始在關節用新的力量去動作，這樣除 即使用代償的方式也能做動作，只是手
了用到比較小的輔助肌群去活動，慢慢 肘內外上髁的肌腱韌帶附著處，容易發
的沒使用的肌肉會越來越緊，產生發 生沾黏。在手肘處的觸診很容易，當你

炎、沾黏，到最後變成不能動的狀態。 觸壓進去，應該是肌腱韌帶一條一條的
所以當碰到肩膀問題時，動作的檢查會 觸感，假如你感覺病人的是一條肌肉拉
隨著經驗累積，心裡有個底，可能本身 扯另一條肌肉，基本上他裡面的肌腱韌
肩膀局部是沒有問題，它突然不能動可 帶已經沾黏。
能是其他部位影響的。

如果你看到他關節活動有很大受
限時，大多是好幾條肌肉之間的功能已
經失衡，變成需要筋膜層拉扯咬住般的