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「生化湯在產後精神、消化系統等應用都有提到血塊消及血塊未消的
不同用法。臨床上判斷血塊消與血塊未消的診斷要點有哪些？」

蘇珊玉主任： 以用超音波輔助，來判斷胞宮有沒有血
首先，一般來說在自然產產後，不管有 塊。

沒有看到血塊，我們都會認為她需要排
瘀血，也就是排惡露。所以生化湯的使 陳建霖主任：
用時機，就是在剛生產完後的那幾天。 我們的經驗都是藉由痛不痛來區分。第
而到了坐月子的最後，比如說，已經一 一個問題就是她在痛嗎？接著要問她是

個月要結束了，若觀察到惡露很少，肚 傷口痛還是裡面痛。第二就是如果你沒
子不痛，狀態也穩定，這時候她一定沒 有給她活血化瘀的藥，而她吃了藥後
有血塊，生產完前幾天跟坐月子的最後 會痛代表她有血塊，因為不通則痛，不
幾天，這兩個極端都能判斷是否要使用 通就是不舒服。以我的經驗，一個病人

生化湯。比較難判斷是在中間，像是她 應該是虛的，補下去後卻出問題；或者
可能才生完 10 天，或是剛好在旬日前 我覺得她是實證，瀉下去卻有問題，那
後，肚子又在痛，傅青主就是利用腹痛 就要想到她有瘀滯，利用辨證了解瘀滯
與否來判斷是否有血塊。但是腹痛還有 會導致在治療的結果與預期不同。比如

其他的證型，那個時間點會使你很難判 說熱象有快脈、數脈，而遲脈中如果有
斷胞宮裡還有沒有未排出的血塊，或者 熱證就代表有瘀滯，所以辨證上要多注
是內膜瘀血。這時候用超音波最準確， 意。假如病人能夠做超音波當然是非常
如果用超音波，就可以看到子宮內膜剝 好，但如果沒有辦法做的話，我會看她

落的完不完全，裡面還有沒有很大的東 會不會痛，要問她是傷口痛還是裡面
西。例如，在 20 天時她有點小血是正 痛，裡面痛的話可能是她有瘀，所以還
常的，因為古人沒有超音波，所以用很 是可以用生化湯，但是如果要用生化
多其他症狀來分，比方說，第一個用時 湯，就要看她會不會再出血。如果你怕

間點，第二個用肚子是否疼痛，如果還 引起出血的話，當歸、川芎其實是滿好
有其他虛證，還會用喜按、拒按來分。 用的。結論就是基本上是以痛與不痛區
傅青主也有用按下去會不會痛來判斷， 分，因為有時候沒有超音波，大概問一
如果按下去會痛就代表是實證，胞宮可 下就知道了。用藥上除非她有熱證，不

能有血塊；按下去不痛，表示是虛證， 然產後不要用寒藥，因為會造成瘀，產
胞宮可能沒血塊。但是我們現代醫學可 後多虛多瘀。