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48 學術專欄｜第七屆經典論壇⸺傅青主女科 上午場

「出血量多的患者如欲使用蒲黃，會特別使用蒲黃炭嗎？還是說生蒲
黃也有止血的效果呢？」

陳建霖主任： 用生蒲黃，沒有再炒蒲黃炭。也許蒲黃
我的經驗是都可以，因為生蒲黃就有 炭止血效果比較好，這就要請教李世

止血效果。如果是子宮內膜異位症或 滄老師，因為是李老師指導我怎麼用。
子宮肌腺症的患者出血量很大則可以 另外要注意的是，不是所有的藥炒成炭
使用生蒲黃加五靈脂，不一定要用到 後，都有止血效果，有些藥炒成炭以後
蒲黃炭。而且生蒲黃針對子宮效果好 止血的效果更差。

像比較好，科學中藥和水藥都是直接

「產後與經行後頭痛的辨證與治法上的差異。」

蘇珊玉主任： 補一下病人，她就會好了。不榮造成的
產後與經行後的頭痛病機相同，但是嚴 疼痛是因為不榮以後造成血澀，所以
重程度不同，病機有兩種，一個純粹的 一定要再加活血化瘀的藥，加一點點
虛痛；或是虛造成風寒入侵。第一種病 就好，比如說當歸，因為當歸有行血作
人本身沒有風寒，是因為虛到頭痛，第 用，但是用熟地補血效果就不佳，這種

二種是因虛而造成風寒入侵，這種病機 情形下補血藥得有行血作用才行。但如
引起的疼痛會比較劇烈。在產後和經行 果有瘀滯的話，補下去就會出問題。這
後因為氣虛、血虛引起的頭痛沒有很 件事情要注意，就是都有頭痛，只是一

痛，是一點點痛，產後跟經行後的虛證 個以補為主，一個要通而已。所以要去
會有這種狀況，但是因為產後比較虛所 判斷是澀脈或芤脈，平常要練習把脈，
以比經行後頭痛嚴重。例如，同一個人 要相信自己的判斷，用藥若出了問題就
就有可能經行後不頭痛，而是產後才 趕快改，慢慢就會有經驗。如果你沒有
痛，表示她已經虛到會頭痛的程度，所 經驗，就不要大膽地把藥放下去，要小

以產後與經行後的頭痛病機其實相同， 心的用，再密集去問患者有沒有什麼狀
證型類似，用的藥也很接近。 況。所以去實習時，尤其在會診的時候，
要天天看病人的資料，這會成為你的經

陳建霖主任： 驗，這是在診所看不到的。在醫院實習
痛就只有兩個情形，一個是不通則痛； 時，一定要觀察病人，因為住院就是要
一個是虛、不榮則痛。不榮則痛不代表 讓你觀察，千萬不要 3 天才去做一次病