Page 43 - สรุปการพยาบาลผู้ใหญ่ 2

ื่
่
ี
ี
วิธที่ 2 การท า cuff leak test (cuff leak volume test) ขณะผู้ปวยยังใช้เครองช่วยหายใจ ตามวิธการศึกษาของ Miller
ี
ี
and Cole โดยมขั้นตอนดังน้
็
1. หลังจากแจ้งให้ผู้ปวยทราบ ดูดเสมหะในช่องปากและในท่อทางเดินหายใจเสรจแล้ว
่
ั
็
2. ปรบ mode ventilator ให้เปน assist control mode
ึ
ิ
ู่
ิ
่
3. ก่อนดูดลมออกจาก cuff ให้บันทึก ปรมาตรอากาศที่เข้าสปอด (Vti) กับปรมาตรอากาศที่ออกจากปอด (Vte) ซงปกติควร
ื
จะมีค่าที่เท่ากันหรอใกล้เคียงกัน
4. ใช้ syringe 10 CC. ดูดลมออกจาก cuff ให้หมด
ี
่
ี
่
่
่
่
ี
ื
ิ
ิ
่
5. ให้ ventilator ชวยหายใจขณะที่ไมมลมอยู่ใน cuff ประมาณ 6 คร้ ัง (เพือให้คาทอ่านจากเครองน่งด) หลังจากนั้นให้เร่ม
บันทึกค่า Vte ประมาณ 5-10 คร้ง
ั
6. น าค่า Vte ที่ได้ต ่าสด 3 ค่าสดท้าย ( ?+?+?) มาหาค่าเฉลี่ย หรอหารด้วย 3
ื
ุ
ุ
7. เอาค่า Vti ที่บันทึกไว้ตอนแรก ลบด้วยค่าเฉลี่ย Vte ที่ได้
ค่า cuff leak volume = Vti-Vte
ิ
ิ
่
่
ถ้าผู้ปวยมีค่า cuff leak volume หรอ ปรมาตรอากาศร่วออกจากทางเดนหายใจผู้ปวย ถ้ามากกว่า 110 CC. แสดงว่าผู้ปวยไม ่
่
ั
ื
่
่
ิ
เกิดภาวะทางเดนหายใจอุดกั้นจาก laryngeal edema (ท่อหลอดลมคอบวม) จนท าให้ผู้ปวยต้องใสท่อช่วยหายใจใหม ่
่
ื่
่
การพยาบาลระยะหยาเครองชวยหายใจ (wean)
ุ
1.พูดคยให้ก าลังใจ ให้ความมั่นใจ
2. จัดท่านอนศีรษะสง 30- 60 องศา
ู
ื
3. ดูดเสมหะให้ทางเดินหายใจโล่ง หรออาจพ่นยาขยายหลอดลมตามแผนการรกษา
ั
4. สังเกตอาการเหงื่อแตก ซม กระสับกระสาย
่
ึ
ื
ิ
5. วัดสัญญาณชพ ทุก 15 นาที – 1 ชม monitor หรอวัดความดันโลหต อยู่ในชวง 90/60 - 180/110 mmHg HR 50-120 คร้ ัง/
ี
่
ั
่
นาที ไม่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (no arrhythmia) RR < 35 คร้ง/นาท หายใจไมเหนอย O2 sat (SPO2) ≥ 90%
ี
ื
่
ขอบงชทีตองยุตการหยาเครองชวยหายใจ
้
่
่
้
ี
้
่
ิ
่
ื
่
ื
้
ู
่
ึ
ึ
1.ระดับความรสกตัวลดลงหรอเปลี่ยนแปลง เช่น เหงื่อออก ซม สับสน กระสับกระสาย
่
ื
2. อัตราการหายใจ RR >35 คร้ง/ นาท และใช้กล้ามเน้อชวยในการหายใจ หายใจเหนอย หายใจล าบาก
ั
ี
่
ื
3. ความดันโลหต ค่า diastolic เพิ่มหรอลดจากเดม > 20 mmHg
ื
ิ
ิ
ิ
ั
4. HR เพิ่มหรอลดจากเดม > 20 คร้ง/ นาท หรอ > 120 คร้ง/ นาท หรอหัวใจเต้นผิดจังหวะ
ื
ี
ี
ื
ื
ั