Page 38 - สรุปการพยาบาลผู้ใหญ่ 2

ี้
่
้
่
ื่
้
ขอบงชในการใชเครองชวยหายใจ
1. ผู้ปวยมีปญหาระบบหายใจ
่
ั
่
- ผู้ปวยมีภาวะหายใจช้า (bradypnea ) ภาวะหยุดหายใจ (apnea)
ุ
- มีโรค asthma หรอ COPD ที่มีอาการรนแรง
ื
- มภาวะหายใจล้มเหลว (respiratory failure) จากพยาธสภาพของปอด/ หลอดลม หรอปอดได้รบบาดเจ็บรนแรง
ั
ี
ิ
ื
ุ
ี
เช่น มีเลือดออกที่ช่องเยื่อห้มปอด เลือดออกในทรวงอก ซโครงหัก 3-4 ซ ทั้ง 2 ข้าง เกิดภาวะ flail chest (อกรวน)
ี่
ุ
่
- มการอุดกั้นของทางเดนหายใจสวนบน จากการบาดเจ็บ / เน้องอก/ มะเรง
ื
ี
ิ
็
่
่
2. ผู้ปวยมีปญหาระบบไหลเวียน
ั
ื
- มีภาวะช็อครนแรง เช่น BP 70/50 – 80/60 mmHg หรอสัญญาณชีพไมคงที่ (vital signs unstable) และต้องใช้ยา
่
ุ
ชวยเพิ่มความดันโลหต (vasopressure )
่
ิ
- มีภาวะหัวใจหยุดเต้น (cardiac arrest)
่
3. ผู้ปวยบาดเจ็บศีรษะ มีเลือดออกในสมอง
ุ
ิ
ื
่
- ผู้ปวยบาดเจ็บศีรษะ มีเลือดออกในสมอง มีพยาธสภาพในสมองรนแรง หรอผู้ปวยมีค่า GCS ≤ 8 คะแนน
่
ั
4. ผู้ปวยหลังผ่าตัดใหญ่และได้รบยาระงับความรสกนาน
่
ู
้
ึ
ั
ึ
ู
- ผู้ปวยหลังผ่าตัดใหญและได้รบยาระงับความรสกนาน เชน ผ่าตัดปอด /หัวใจ /ผ่าตัดทรวงอก หรอผ่าตัดชอง
ื
่
้
่
่
่
่
ท้อง ซงผู้ปวยอาจหายใจเองได้ไม่เพียงพอ
ึ
่
5. ผู้ปวยที่มีภาวะกรด ด่างของรางกายผิดปกต ิ
่
่
่
- ผู้ปวยที่มีภาวะกรด ด่างของรางกายผิดปกติ มีค่า arterial blood gas ผิดปกติ เช่น
่
- PaO2 (with supplement FiO2) < 55 mmHg
- PaCO2 >50 mmHg , arterial pH < 7.25
้
่
่
้
ื่
่
ภาวะแทรกซอนจากการคาทอชวยหายใจและใชเครองชวยหายใจ
ั
ู
่
1. ระบบหวใจและการไหลเวียนเลอด อาจท าให้ความดันเลือดต า เนองจากให้positive pressure สง เชน ตั้งคา TV
่
ื่
ื
่
หรอ PEEP สง จงท าให้เลือดไหลกลับสหัวใจน้อยลง
ื
ึ
ู่
ู
2. ระบบหายใจ
ี
ุ
่
2.1 อาจเกิดการบาดเจ็บกล่องเสยง หลอดลมบวม (laryngeal edema) เยือบหลอดลมคอขาดเลือดไปเลี้ยง เกิด
แผลและท าให้หลอดลมตีบแคบ จากค่า cuff pressure ที่สงกว่าปกต ิ
ู