Page 40 - สรุปการพยาบาลผู้ใหญ่ 2

็
ุ
5. PEEP (Positive End Expiratory Pressure) เปนค่าที่ท าให้ความดันในช่วงหายใจออกสดท้ายมีแรงดันบวกค้างไว้ในถุงลม
ี
่
ิ
่
้
ิ
ปอดตลอดเวลา ช่วยลดแรงในการหายใจ ปองกันปอดแฟบ และเพิ่มพื้นทแลกเปลียนก๊าซ ปกตจะตั้ง 3-5 เซนตเมตรน ้า ถ้า
ั
่
่
ิ
ุ
ี
ิ
ผู้ปวยปอดมพยาธสภาพรนแรงแพทย์อาจปรบตั้งคา PEEP มากกว่า 5 เซนตเมตรน ้า
ู
ู
่
่
่
ุ
6. Peak Inspiratory Flow (PIF) หมายถึงอัตราการไหลของอากาศเข้าสปอดของผู้ปวยสงสด ในการหายใจเข้าแตละคร้ ัง ม ี
่
็
หนวยเปนลิตร/ นาที
่
ี
่
่
ี
7. I:E (inspiration : expiration) อัตราสวนระหว่างเวลาทใช้ในการหายใจเข้าตอเวลาทใช้ในการหายใจออก ในผู้ใหญตั้ง
่
่
1:2, 1:3
ื่
็
8. Minute volume (MV) ในภาพหน้าจอเครองventilator ใช้ตัวย่อ VE เปนปรมาตรอากาศทหายใจเข้า/ ออก ทั้งหมดใน 1
ิ
ี
่
นาที มีค่าเท่ากับ tidal volume x อัตราการหายใจ
หลักการตงเครองชวยหายใจ แบงเปน 2 ชนด หลักๆ คือ
้
ิ
็
่
่
ื่
ั
1. ชนดชวยหายใจ (full support mode) แบ่งเปน
็
ิ
่
ื
่
ื
1.1 continuous Mandatory Ventilation: CMV คอเครองชวยหายใจจะควบคมการหายใจหรอชวยหายใจเองทั้งหมดตามท ี ่
ุ
ื
่
่
ถูกก าหนด ใช้ส าหรบผู้ปวยที่มีภาวะวิกฤต เช่น มีภาวะช็อกรนแรง และสัญญาณชีพไม่คงที่ (vital signs unstable) ไม่รสกตัว
ึ
ู
่
ั
้
ุ
่
ิ
ุ
สมองบาดเจ็บรนแรง GCS ≤ 8 คะแนน ปอดมีพยาธสภาพรนแรง หรอหลังผ่าตัดใหญ่และผู้ปวยยังหายใจไม่เพียงพอ
ุ
ื
ิ
1) การควบคุมด้วยปรมาตร (Volume Control : V- CMV Mode)
2) การควบคุมด้วยความดัน (Pressure Control : P-CMV Mode)
ุ
ื
่
่
ื่
็
1.2 Assisted /Control ventilation: A/C เปนวิธที่ให้ผู้ปวยหายใจกระต้นเครอง (patient trigger) เครองจงจะเร่มชวยหายใจ
่
ิ
ึ
ี
โดยก าหนดเปนความดัน หรอปรมาตรตามที่ได้ก าหนดไว้ แต่อัตราการหายใจจะก าหนดโดยผู้ปวย ถ้าผู้ปวยไม่หายใจ เครอง
ื
็
่
ิ
ื่
่
่
ู
้
ึ
ี
ี
่
่
จะชวยหายใจตามอัตราการหายใจทตั้งคาไว้ ใช้ในกรณ เชน ผู้ปวยรสกตัว สัญญาณชพคงท และเร่มหายใจเองได้บ้าง
่
ิ
่
ี
่
ี
่
ู
ึ
ั
่
ิ
้
2. ชนดหยาเครองชวยหายใจ (weaning mode) ใช้ส าหรบผู้ปวยที่หายใจเองได้แล้ว เช่นผู้ปวยรสกตัวดี สัญญาณชีพคงที่ ม ี
่
่
ื่
ึ
่
ิ
ี
็
พยาธสภาพของโรคดข้น แบงเปน
2.1 mode SIMV : synchronized intermittent mandatory ventilation คือ เครองชวยหายใจตามปรมาตร (V-SIMV) หรอ
ื
ิ
ื่
่
่
่
่
่
ี
่
ื่
ความดัน (P-SIMV) ทตั้งคาไว้ และตามเวลาทก าหนด ไมว่าผู้ปวยหายใจเองหรอไม่ เช่น ถ้าผู้ปวยไม่หายใจใน 1 นาที เครอง
ื
่
ี
่
ึ
ี
จะช่วยหายใจ ในลักษณะ time trigger การตั้งคา จงม Tidal volume ใน V-SIMV และมี pressure control รวมกับ inspiratory
่
่
time ใน P-SIMV และต้องตั้งคา FiO2 , rate (อัตราการหายใจ) อาจมี PEEP 3-5 cmH2O
ื
่
่
่
ิ
่
่
2.2 mode PSV: Pressure support ventilation คอ เครองชวยเพิ่มแรงดันบวก เพือชวยเพิ่มปรมาตรอากาศขณะผู้ปวยหายใจ
ื
ึ
เอง ซงจะชวยลดการท างานของกล้ามเน้อหายใจ การตั้งคา (setting) จงไมก าหนด rate (อัตราการหายใจ) แตต้องตั้ง FiO2
่
่
่
่
ึ
ื
่
่
และ PEEP รวมด้วย