Page 42 - สรุปการพยาบาลผู้ใหญ่ 2

่
2. ผู้ปวยมีสัญญาณชีพคงที่

ี
่
- อัตราการเต้นของหัวใจ 50-120 คร้ง/นาท หัวใจเต้นไมผิดจังหวะ
ั
ุ
ิ
่
ิ
- ความดันโลหต systolic 90-120 diastolic 60-90 mmHg และไมใช้ยากระต้นความดันโลหต เชน ยา Dopamine,
่
Levophed
3. PEEP ไม่เกิน 5-8 cmH2O , FiO2 ≥ 40-50%, O2 Sat ≥ 90%
4. ผู้ปวยหายใจได้เอง (spontaneous tidal volume > 5 CC./kg.) Minute volume > 5-6 lit/ min
่
่
5. ค่า RSBI < 105 breaths/min/L (Rapid shallow breathing index) คือ ความสามารถในการหายใจเองของผู้ปวย ค านวณได้
่
่
็
ั
ี
จากอัตราการหายใจ หนวยคร้ง/นาท หารด้วย spontaneous tidal volume หนวยเปนลิตร (RR/TV)
6. ค่าอิเลคโตรไลท์ Potassium > 3 mmol/L
ี
7. ผู้ปวยม metabolic status ปกต PaO2 > 60 mmHg O2 saturation > 90% ในขณะทตั้งคา FiO2≤ 0.4 (40%) PH 7.35-
่
ี
่
ิ
่
7.45, PaCO2 ปกต ิ
8. albumin > 2.5 gm/dL
ี
9. ไม่มีภาวะซด Hematocrit > 30%
ื
ื
10. ไม่ใช้ยานอนหลับ (sedative) หรอยาคลายกล้ามเน้อ (muscle relaxant)
ั
ื
ี
ี
11. ประเมิน cuff leak test ผ่านหรอมเสยงลมร่วทคอ
่
ี
่
ื
12. ผู้ปวยควรนอนหลับติดต่อกันอย่างน้อย 2-4 ชั่วโมง หรอ 6-8 ชั่วโมง /วัน
ื
ิ
13. ประเมินความพรอมด้านจตใจ เช่น ผู้ปวยกังวลหรอกลัวหายใจเองไม่ได้ ควรอธบายให้เข้าใจ เพือให้เกิดความมั่นใจ ซง ึ
่
้
ิ
่
่
็
จะมีโอกาสหย่าได้ส าเรจ
ี
(cuff leak test positive) แสดงว่า กล่องเสยง (larynx) ไม่บวม
การท า cuff leak test มี 2 วิธ คือ
ี
ี
ี
วิธที่ 1 การท า cuff leak test อย่างงาย มขั้นตอนปฏิบัต ดังน้
่
ี
ิ
่
1. แจ้งให้ผู้ปวยทราบ
ื
ู
ื
2. ดดน ้าลาย เสมหะในชองปากให้หมด เพือปองกันน ้าลายหรอเช้อโรคไหลเข้าหลอดลม
่
้
่
ู
ู
ึ
ื
3.ใช้ syringe 10 cc. ดดลมออกจากบอลลูนทอชวยหายใจจนหมด ใช้น้วมอวางทคอบรเวณกล่องเสยง จะรสกม ี
ิ
ิ
ี
่
ี
่
้
่
ื
่
ี
ั
ี
ื
เสยงสั่น หรอใช้ stethoscope ฟงที่คอจะได้ยินเสยงลมฟูหรอมเสยงลมร่ว แสดงว่ากล่องเสยงไมบวม หรอ cuff leak test
ี
่
ี
ี
ิ
ั
่
positive แตถ้าไมมเสยงลมร่ว แสดงว่ากล่องเสยงบวม หรอ cuff leak test negative
่
ี
ื
ั
ี
ี