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598 PARTE II, SECCIÓN 9 OBSTETRICIA/GINECOLOGÍA

7. Astenia o energía baja.
Síntomas 8. Deseo compulsivo de alimentos o atracones.
9. Trastornos del sueño.
10. Sentimiento de falta de control.
El SPM se ha relacionado con más de 150 síntomas. En la ta- 11. Síntomas físicos como meteorismo, tensión mamaria,
bla 55-2 se citan los más frecuentes. cefaleas y artromialgias.
La American Psychiatric Association (APA) ha definido los Aunque esta adición a la cuarta edición del Manual diagnós-
criterios diagnósticos del trastorno disfórico premenstrual tico y estadístico de los trastornos mentales (1994) (DSM-IV) de
(TDPM), una forma más intensa de SPM. Para ser diagnostica- la APA es útil para reconocer el TDPM como un trastorno váli-
da de TDPM, una mujer debe manifestar al menos 5 de los sín- do, resulta algo inquietante que los aspectos conductuales sean
tomas siguientes (que deben aparecer de forma cíclica y ser sufi- el foco de interés principal. Con el inmenso número de interac-
cientemente intensos como para interferir en sus actividades ciones fisiológicas y hormonales que se producen en el organis-
normales): mo de una mujer, parece que podría haber multitud de explica-
1. Sentimiento de tristeza o desesperanza, posibles pen- ciones para esta diversidad de síntomas. Por tanto, también
samientos suicidas. resulta razonable suponer que diversos tratamientos podrían
2. Sentimientos de tensión o ansiedad. ayudar y que no todos los remedios son eficaces de manera uni-
3. Fluctuaciones del estado de ánimo caracterizadas por versal.
períodos de llanto.
4. Irritabilidad o ira persistente.
5. Desinterés por las actividades y relaciones cotidianas.
6. Dificultades de concentración.
Clasificación

El Dr. Guy Abraham desarrolló un sistema para clasificar el
Tabla 55-2. Síntomas del síndrome premenstrual SPM en 4 subgrupos diferentes que pueden resumirse de la
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manera siguiente:
Meteorismo Se piensa que el SPM-A (ansiedad) se relaciona con unas
concentraciones altas de estrógenos y una carencia de
Acné progesterona. Las mujeres manifiestan irritabilidad,
ansiedad y labilidad emocional.
Ansiedad
El SPM-C (deseo compulsivo de hidratos de carbono) tiene
Dolor de espalda una etiología poco clara, aunque podría ser debido a
un aumento de la unión intracelular de insulina. Las
Cambio del apetito
mujeres con este subtipo presentan un aumento del
Torpeza apetito, deseo compulsivo de azúcares e hidratos de
carbono, cefalea y palpitaciones.
Estreñimiento Lo más probable es que el SPM-D (depresión) sea provoca-
do por unas concentraciones bajas de estrógenos, lo
Depresión
que da lugar a una degradación excesiva de neuro-
Diarrea transmisores. Unas concentraciones bajas de estróge-
nos pueden ser consecuencia de un incremento de la
Mareo secreción de progesterona o andrógenos suprarrena-
les.
Astenia
El SPM-H (hiperhidratación) es resultado de un aumento
Cefalea de la retención de líquidos secundario a elevaciones
de la aldosterona. Las elevaciones de la aldosterona en
Insomnio
el período premenstrual pueden ser consecuencia de
Irritabilidad un exceso de estrógenos, un aporte excesivo de sal, el
estrés o una carencia de magnesio. Las mujeres con
Artralgias este subtipo refieren aumento de peso, tensión mama-
ria, hinchazón de las manos y los pies y meteorismo.
Letargo
Aunque utilizadas por muchos médicos tradicionales y al-
Libido baja ternativos, estas categorías sólo deben considerarse unas direc-
trices, ya que la investigación actual no ha confirmado suficien-
Autoestima baja
temente el fundamento de su separación y la mayoría de las
Fluctuaciones del estado de ánimo mujeres no encajan bien en uno solo de estos grupos.
Nerviosismo
Aislamiento social
Evaluación clínica
Deseo compulsivo de azúcar
Tensión mamaria Debe realizarse una exploración física completa, con evaluación
pélvica y estudios analíticos, para descartar anemia e hipotiroi-
Retención de líquidos
dismo. Se podría incluir un análisis de prolactina. Resulta extre-