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CAPÍTULO 58 HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA 631
cancerosa. Éste es el motivo por el que los fármacos hipocoles- Cinc
terolemiantes (inhibidores de la 3-hidroxi-3-metilglutaril coen-
zima A [HMG-CoA] reductasa o «estatinas») se han vinculado La captación intestinal del cinc resulta inhibida por los estróge-
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con un riesgo inferior de HBP y cáncer de próstata . En este nos. Dado que las concentraciones de estrógenos se elevan en
momento hay datos limitados para usar estos fármacos con el los hombres de edad avanzada, es posible que las de cinc estén
fin de reducir el riesgo de HBP, si bien una alimentación baja en bajas. En realidad, una carencia mínima de cinc es frecuente en
colesterol no sólo resulta beneficiosa para la próstata, sino tam- los ancianos y en los hombres podría empeorar los síntomas de
bién para la salud en general. HBP. En la década de los años setenta, la investigación puso
de manifiesto que los suplementos de cinc reducían el tamaño de
la próstata y la intensidad de los síntomas de HBP . En otros
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estudios se ha comprobado que el cinc inhibe la 5α-reductasa 13
Ácidos grasos omega-3 y la unión de los andrógenos a sus receptores prostáticos . Se
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Una alimentación rica en ácidos grasos omega-3 contribuye a piensa que este último efecto se debe a la capacidad del cinc de
reducir la influencia de las prostaglandinas y leucotrienos sobre inhibir la prolactina que, al igual que los estrógenos, aumenta
el componente inflamatorio de la HBP (v. cap. 88, «Dieta an- los receptores de DHT en la próstata. Por consiguiente, el cinc
tiinflamatoria»). El paciente debe consumir alimentos ricos en no sólo disminuye la producción de DHT, sino que también in-
ácidos grasos omega-3, como pescado azul (salmón, caballa y hibe la unión de DHT a sus receptores.
sardinas), verduras y linaza molida o aceite de linaza. El aceite El café disminuye la absorción del cinc en un 50%. Dado
de linaza también puede administrarse en forma de cápsulas, que la cafeína estimula el sistema nervioso adrenérgico (múscu-
como aceite de linaza rico en lignano, 2-4 cápsulas de 500 mg 2 lo liso de la próstata), a los pacientes con HBP se les debe acon-
veces al día. sejar que limiten el consumo de esta sustancia.
Asimismo, es posible comprar semillas de linaza enteras y Entre los fármacos de venta con receta que pueden reducir
moler 2 cucharadas para espolvorear sobre ensaladas o yogur o las concentraciones séricas de cinc figuran diuréticos tiazídicos,
hacer una pasta sin grumos. La semilla de linaza posee el benefi- esteroides, metotrexato, tetraciclinas y fluoroquinolonas. Los
cio añadido de la fibra de lignano, que ayuda a fijar los estróge- suplementos de cinc deben plantearse en los pacientes con HBP
nos en el intestino, lo cual favorece su eliminación. que están tomando estos fármacos. No deben utilizarse, sin em-
bargo, en los que toman tetraciclinas o fluoroquinolonas, ya
que el cinc puede modificar su absorción.

Suplementos Dosis
Cinc, 30 mg/día.
β-sitosterol
A la hora de prescribir suplementos de cinc, el clínico debe
El β-sitosterol es un esterol presente en prácticamente todas las
plantas. Es uno de los principales subcomponentes de un grupo ser consciente de que el cinc compite con la absorción de
de esteroles de origen vegetal conocidos como fitoesteroles, cobre, calcio y hierro. El paciente no debe tomar más de la
cuya composición es muy semejante a la del colesterol. Estos es- dosis recomendada, ni tampoco suplementos de calcio y
hierro junto con el cinc.
teroles de origen vegetal son los principios activos existentes en
las populares margarinas para untar (Take Control, Benecol)
que se emplean para reducir el colesterol. El β-sitosterol se en-
cuentra en el salvado de arroz, el germen de trigo, los cacahue-
tes, el aceites de maíz y las semillas de soja. También hay con- Fitoterapia
centraciones elevadas en plantas medicinales como el sabal, el
polen de centeno, el pigeum y la ortiga, que se han mostrado Sabal (Serenoa repens)
beneficiosas en caso de HBP. A diferencia del colesterol, el β-si-
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
tosterol no puede transformarse en testosterona. También inhi- El mecanismo de acción exacto del sabal sigue siendo esquivo.
be la aromatasa y la 5α-reductasa. Es probable que el β-sitoste- Se ha constatado que es un inhibidor débil de la 5α-reductasa,
rol sea uno de los muchos motivos por los que el consumo de aunque podría tener una función más activa en lo que se refiere
verduras es bueno para la salud. Ha de fomentarse un consumo a reducir el número de receptores de estrógenos y andrógenos
suficiente de estas plantas en la alimentación. (DHT), así como ejercer un efecto antiinflamatorio sobre la
En dos estudios aleatorizados se ha comprobado que el β- próstata. Su ingrediente principal es el esterol β-sitosterol, que,
sitosterol ejerce efectos beneficiosos, con pocos riesgos poten- según se ha descrito, también se encuentra en los productos con
ciales, en el tratamiento de la HBP 7,10 . Una revisión Cochrane soja y otras plantas que se han utilizado para tratar enfermeda-
reveló que el β-sitosterol mejora los síntomas urinarios y las des de la próstata, como el pigeum, la raíz de ortiga y el extracto
medidas del flujo; sin embargo, no parece que reduzca el tama- de semillas de calabaza. Aunque aún debe determinarse el me-
ño de la próstata . canismo de acción de los esteroles sobre la próstata, parece que
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el sabal es un tema recurrente en el tratamiento mediante fitote-
Dosis rapia de la HBP.
60 mg 2 veces al día; la dosis puede disminuirse a 30 mg 2 veces El sabal reduce el epitelio prostático interno, pero no el ta-
al día al mejorar los síntomas. maño de la glándula. No obstante, se ha observado que mejora
las puntuaciones de determinados síntomas como la nicturia, el
Precauciones volumen residual de orina y el flujo urinario en los pacientes
El β-sitosterol es bien tolerado y sus efectos secundarios más con HBP. Se ha comprobado que es tan eficaz como la finasteri-
frecuentes son digestivos. Puede potenciar los efectos hipoco- da (Proscar ) sin sus efectos secundarios . Sin lugar a dudas, la
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lesterolemiantes de los fármacos hipolipemiantes. finasterida no ha logrado ser una «estrella» en el tratamiento de