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632 PARTE II, SECCIÓN 10 UROLOGÍA

la HBP; no modifica las concentraciones de antígeno prostático Pigeum (Prunus africana)
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específico (PSA, del inglés prostate-specific antigen) .
En un estudio de 225 hombres, el sabal no mejoró los sínto- El pigeum se obtiene de la corteza del ciruelo africano. Al igual
mas de la HBP moderada o intensa en comparación con place- que en el caso del sabal, se piensa que sus efectos beneficiosos
bo . derivan de los ácidos grasos (esteroles), que reducen la inflama-
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En resumen, el sabal tiene tres influencias positivas sobre la ción mediante la inhibición de las prostaglandinas, así como de
próstata; es antiandrogénico, antiproliferativo y antiinflamato- las concentraciones prostáticas de colesterol que son precurso-
rio. Parece que estas propiedades son las responsables de mejo- ras de la producción de testosterona. El pigeum también aumen-
rar los síntomas de la HBP. ta las secreciones prostáticas y del líquido seminal.
Un metaanálisis reveló que los hombres que tomaron pi-
Dosis geum presentaron una reducción de la nicturia del 19%, con
60 mg 2 veces al día; el efecto terapéutico beneficioso tarda 8 se- una disminución del volumen residual de orina del 24%. El flu-
manas en aparecer. jo urinario máximo mejoró en un 23% y los efectos secundarios
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fueron leves y semejantes a los del placebo . El pigeum es más
Precauciones costoso que el sabal y la recogida excesiva de la corteza está po-
Entre los efectos adversos leves del sabal destacan cefalea, náu- niendo en peligro la supervivencia de esta especie.
seas, diarrea y mareo. No influye en el sistema enzimático del
citocromo P-450 hepático y las interacciones farmacológicas Dosis
son raras. Se recomienda una dosis de 100-200 mg/día.
Precauciones
El extracto de sabal más beneficioso contiene un mínimo El pigeum puede provocar náuseas y dolor abdominal.
del 85% de ácidos grasos y un 0,2% de esteroles. Por
ejemplo, un comprimido de 160 mg debería contener un
mínimo de 136 mg de ácidos grasos y 0,32 mg de esteroles. Fármacos

Antagonistas alfaadrenérgicos
Las líneas de producto que contienen un mínimo del 85%
de ácidos grasos y un 0,2% de esteroles comprenden las de los De todos los tratamientos que se han comentado, es probable
fabricantes siguientes: Nature’s Way, CVS, Centrum, Natrol, que la clase de fármacos conocidos como antagonistas alfaadre-
Bayer, Quanterra, Sundown Herbals, NaturPharma (Wal-Mart) nérgicos (bloqueadores α) logre la mayor mejoría subjetiva. El
y Walgreen’s. bloqueo del sistema alfaadrenérgico provoca una relajación de
las fibras musculares lisas de la próstata, lo que reduce los sínto-
mas y mejora el flujo urinario. La respuesta es rápida (en cues-
Polen de centeno (Secale cereale) tión de horas) y en los estudios se ha confirmado su eficacia a
largo plazo.
El polen de centeno también se conoce como polen de gramí - Los fármacos de uso más habitual, terazosina (Hytrin ) y
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neas y extracto de polen de gramíneas. En los estudios clínicos doxazosina (Cardura ), requieren un ajuste posológico para
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se ha utilizado una forma denominada Cernilton (polen de flo- evitar la hipotensión ortostática. La tamsulosina (Flomax ), un
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res), una formulación comercial fabricada por Cernitin. antagonista α 1 más moderno y costoso, es más específico del te-
Este extracto se ha empleado en Europa para tratar la HBP jido prostático, lo que reduce la incidencia de hipotensión y la
durante más de 35 años. Algunos estudios clínicos doble ciego necesidad de ajustar la dosis.
han revelado que resulta eficaz, con una tasa de respuesta global
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próxima al 70% . El centeno contiene una sustancia que se ha Dosis
demostrado que inhibe el crecimiento de las células prostáti- Terazosina (Hytrin ): inicio con 1 mg al acostarse y ajuste se-
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cas , así como que reduce la inflamación de la próstata al inhi- manal hasta lograr el efecto. La dosis máxima es de 20 mg. Dis-
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bir las prostaglandinas y los leucotrienos . ponible en cápsulas de 1, 2, 5 y 10 mg.
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En los estudios se ha comprobado que la mayor mejoría tie- Doxazosina (Cardura ): inicio con 1 mg al acostarse y ajuste
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ne lugar en la nicturia, la polaquiuria y el volumen residual de semanal hasta lograr el efecto. La dosis máxima es de 8 mg. Dis-
orina . El centeno y el polen de flores también se utilizan para ponible en cápsulas de 1, 2, 4 y 8 mg.
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el alivio sintomático de la prostatitis y la prostatodinia. Tamsulosina (Flomax ): 0,4 mg 30 min después de una co-
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mida a diario. La dosis máxima es de 0,8 mg/día. Disponible en
Dosis cápsulas de 0,4 mg.
La dosis habitual de polen de centeno es de 126 mg 3 veces al día.
Una empresa denominada Graminex ha obtenido los de - Precauciones
rechos sobre la cernitina. Ahora vende este producto bajo el Hipotensión ortostática, mareo, astenia, cefalea, congestión na-
nombre de Pollen Aid. La dosis es de 126 mg, una antes de cada sal y eyaculación retrógrada.
comida. Graminex también fabrica un producto llamado Pros-
tanex. Contiene 213 mg de extracto de polen de flores que se
combina con 213 mg de sabal. La dosis es de 1 cápsula 3 veces al Inhibición de la 5α-reductasa
día antes de las comidas. El coste es de 35-40 dólares por 90 cáp-
sulas (www.graminex.com). La finasterida (Proscar, Propecia) impide la conversión de tes-
tosterona en DHT y disminuye las concentraciones séricas de
Precauciones DHT. Puede llegar a tardar 6 meses en actuar, aunque parece
Distensión abdominal, pirosis y náuseas. que detiene la progresión del crecimiento de la próstata. En