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714 PARTE II, SECCIÓN 11 TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS

Suplementos Tratamiento biomecánico

■ Vitamina B 6 (piridoxina) Tratamiento mediante masaje
El organismo necesita vitamina B 6 para muchas funciones, in-
cluido el metabolismo de aminoácidos, hidratos de carbono y Un estudio pequeño (n=16) reveló un efecto beneficioso breve
lípidos. La vitamina B 6 también es una coenzima en diversas re- de reducción del dolor y mejoría funcional en los pacientes que
acciones metabólicas, como la transaminación de aminoácidos, recibieron 4 masajes a la semana por parte de un terapeuta (sin
la conversión de triptófano en niacina, la síntesis del ácido gam- mayor definición), así como automasajes diarios . El tipo de
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maaminobutírico, el metabolismo de la serotonina, la noradre- masaje descrito era parecido al amasamiento (pétrissage) y roce
nalina y la dopamina y la producción de hemo para la hemoglo- superficial (effleurage) y se centró en la mano y el antebrazo. No
bina. También resulta necesaria en la formación de la vaina de se contó con un grupo tratado con masaje «simulado», por lo
mielina . Clínicamente, la vitamina B 6 se utiliza para contra- que no está claro si los efectos beneficiosos se debieron a la ac-
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rrestar la neuropatía provocada por determinados fármacos, ción directa del masaje sobre el túnel carpiano y los tejidos cir-
cundantes (movilización de líquido) o bien a la liberación de
como la isoniazida. En un principio se pensó que la vitamina B 6
era un tratamiento eficaz del STC a tenor de las bajas concen- neurotransmisores en el sistema nervioso central. Dado que la
traciones tisulares observadas en pacientes fallecidos con STC. enseñanza a un paciente del masaje de la mano y el antebrazo
Sin embargo, ahora se sabe que las concentraciones de piridoxi- tiene un coste mínimo, puede resultar beneficioso un ensayo de
na descienden en el tejido muerto o infartado . En dos estudios esta modalidad.
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en que participaron un total de 50 sujetos con STC no se cons-
tataron efectos beneficiosos de la vitamina B 6 en comparación
con placebo . Yoga
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Las carencias leves de vitamina B 6 son relativamente fre-
cuentes. Las fuentes de esta vitamina comprenden patatas, le- En otro pequeño estudio, un grupo de pacientes que participó
che, queso, huevos, pescados, zanahorias, espinacas y guisantes. en un programa de yoga muy individualizado y metódico (mé-
La vitamina B 6 resulta útil para tratar una carencia general de todo Iyengar) presentó una reducción significativa del dolor y
ésta y la neuritis. Se piensa que los pacientes con STC que se be- una mejoría significativa de la fuerza de agarre en comparación
nefician de un tratamiento con piridoxina presentan una caren- con un grupo de control al que se le ofreció una férula de mu-
cia de vitamina B 6 o neuropatía subyacente. Se requieren más ñeca además de la continuación del tratamiento vigente . No se
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estudios para evaluar la eficacia de la vitamina B 6 en el STC, si observaron diferencias significativas en el tiempo de conduc-
bien podría ser útil en los pacientes con una carencia subya - ción motora y sensitiva del nervio mediano entre los dos gru-
cente. pos. El régimen de yoga, que el grupo realizó 2 veces a la semana
durante 8 semanas, se diseñó para centrarse en mejorar la fuer-
Dosis za y el equilibrio en todas las articulaciones de la parte superior
En caso de carencia de vitamina B 6 : 2,5-25 mg/día v.o. durante del organismo y también incluyó una técnica de relajación.
3 semanas, con una dosis de mantenimiento de 1,5-2,5 mg/día a Aunque se requiere un estudio más extenso con seguimiento a
partir de entonces. En caso de neuritis: 10-50 mg/día v.o. . largo plazo, el yoga podría ser una opción en los pacientes que
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pueden permitirse un programa de este tipo, así como en los
Precauciones que no pueden o no están dispuestos a utilizar otras técnicas u
Entre las reacciones adversas asociadas al tratamiento con vita- opciones terapéuticas en el STC.
mina B 6 cabe citar las siguientes: dolor abdominal, náuseas, vó-
mitos, aumento de los valores séricos de aspartato aminotrans-
ferasa y disminución de las concentraciones séricas de ácido Modalidades de fisioterapia y terapia
fólico. En dosis que superan 1.000 mg se ha comprobado que ocupacional
esta vitamina causa una neuropatía sensitiva. Debe utilizarse
con precaución en los pacientes que toman fenitoína, fenobar- ■ Colocación de férulas de muñeca
bital o levodopa de forma simultánea. Es posible que la pirido- Las férulas nocturnas que impiden la flexión de la muñeca re-
xina aumente el metabolismo de estos fármacos y reduzca así presentan una opción económica útil en el tratamiento del STC
la concentración plasmática de fenitoína, fenobarbital o levo- y deberían ser una opción de primera línea en la mayoría de los
dopa. pacientes con STC leve o moderado. Aunque el uso de férulas a
tiempo completo quizá depare mejores resultados, la mayor
parte de los pacientes no toleran, en general, el uso diurno de
este dispositivo. Es posible que las férulas que mantienen la mu-
Los valores de la cantidad diaria recomendada (RDA, del ñeca en posición neutra sean más beneficiosas que las que la
inglés recommended daily allowance) en Estados Unidos colocan en extensión. Los pacientes deben probar una ortesis
para la vitamina B 6 son los siguientes: convencional en primer lugar, que es menos costosa que las
● Hombres: 19-50 años (1,3 mg); 51 años o más equivalentes hechas a medida. En general, el uso de férulas no
(1,7 mg). conlleva efectos negativos, aparte de las molestias iniciales que
● Mujeres: 19-50 años (1,3 mg); 51 años o más supone llevar un dispositivo nuevo. Las férulas pueden em -
(1,5 mg). Algunos investigadores opinan que debería plearse en combinación con otros tratamientos. En un estudio se
aumentarse a 1,5-1,7 mg la RDA en las mujeres de comprobó que la colocación de férulas fue superior, en cuanto
19-50 años. al alivio sintomático y la mejoría de las velocidades de conduc-
● Mujeres embarazadas (1,9 mg); mujeres lactantes ción nerviosa sensitiva y motora, a la inyección de corticoides
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(2 mg) . en el túnel carpiano en pacientes con STC leve y moderado .
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Estos resultados se obtuvieron con el uso cuasi nocturno de la