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710 PARTE II, SECCIÓN 11 TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS

posible que se obtenga cierto alivio al usar las manos de una for-
Tabla 66-1. Profesiones relacionadas con el síndrome ma menos enérgica, hacer descansos frecuentes y realizar ejerci-
del túnel carpiano cios de estiramiento y fortalecimiento. El médico debe indagar
acerca de las aficiones del paciente que también requieren mo-
Procesamiento de alimentos vimientos repetitivos, ya que quizá no relacionen las aficiones
con sus síntomas. Una férula de muñeca durante las horas de
Fabricación vigilia puede proporcionar alivio sintomático adicional, aunque
la mayoría de los pacientes no toleran la colocación diurna de
Corte de troncos
una férula.
Trabajo de la construcción
Trabajo con aves de corral
Ejercicio
Datos de las citas bibliográficas 3 y 4.
Un programa de ejercicio aeróbico de 10 meses logró una re-
ducción de los síntomas de STC, aunque no está claro si estos
● Uno o más de los signos siguientes: signos físicos de com- resultados obedecieron a la evolución natural de la enfermedad
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presión del nervio mediano, como un signo de Hoff- o al tratamiento . Aunque, sin lugar a dudas, la actividad aeró-
man-Tinel positivo o un resultado positivo en la prueba bica es lo más conveniente para la salud cardiovascular del pa-
de Phalen, disminución de la sensibilidad a estímulos ciente, no se ha comprobado que este tipo de ejercicio resulte
punzantes en la distribución del nervio mediano y da- beneficioso para tratar el STC, de modo que no existen datos
tos electrodiagnósticos indicativos de una disfunción que respalden su uso.
del nervio mediano a través del túnel carpiano .
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Teclados ergonómicos
La localización exacta del atrapamiento nervioso puede
diagnosticarse mediante estudios electrodiagnósticos; sin Los resultados de los estudios en que se ha comparado el uso de
embargo, los resultados de los estudios de conducción teclados ergonómicos para mejorar los síntomas del STC han
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nerviosa pueden ser normales en pacientes clínicamente sido dispares . Si un paciente cree que le ayudará el uso de este
sintomáticos . tipo de teclados, merece la pena probarlo a pesar de su mayor
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precio, ya que carece de efectos adversos. No existen datos que
respalden su uso.

Tratamiento integral Tratamiento bioquímico

Productos farmacéuticos
Estilo de vida
■ Paracetamol
El paracetamol tiene una utilidad limitada en el STC debido a
Modificación de la conducta que carece de propiedades antiinflamatorias. Parece que ejerce
efectos analgésicos y antipiréticos al inhibir las isoenzimas ci-
La eliminación de los factores agravantes y de los movimientos
repetitivos ayuda a reducir los síntomas de STC, si bien muchos clooxigenasa (COX) COX-1 y COX-2 en el sistema nervioso
pacientes no tienen la oportunidad de cambiar de profesión. Es central. No parece que esta inhibición se extienda a la periferia,
lo que elimina cualquier propiedad antiinflamatoria . Sin em-
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bargo, ya que posee un perfil relativamente seguro, el paraceta-
mol sigue siendo una buena opción para aliviar el dolor leve o
Tabla 66-2. Causas de síndrome del túnel carpiano moderado en el STC, especialmente en los pacientes con artro-
sis concomitante.
Endocrinas Uso de corticoides o estrógenos
Mixedema hipotiroideo Dosis (adultos)
®
Amiloidosis Paracetamol (Tylenol ): 325-1.000 mg cada 4-6 h; la dosis má-
Gota xima es de 4.000 mg/día .
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Diabetes mellitus
Acromegalia Precauciones
Obesidad
El paracetamol debe utilizarse con precaución en los pacientes
Musculoesqueléticas Traumatismo agudo con antecedentes de hepatopatía y en los que consumen más de
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Fracturas 3 bebidas alcohólicas diarias . En las dosis recomendadas, el
Lesión por uso excesivo paracetamol se considera seguro en el embarazo.
Artritis inflamatoria/reumatoide
■
Pulmonares Tuberculosis Antiinflamatorios no esteroideos
La compresión del nervio mediano debido a la inflamación de
Reproductoras Embarazo la tenosinovial flexora puede causar mucho dolor . Los antiin-
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flamatorios no esteroideos (AINE) tienen propiedades analgési-
Adaptado de las citas bibliográficas 6 y 7.
cas y antiinflamatorias porque inhiben las prostaglandinas (PG)