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712 PARTE II, SECCIÓN 11 TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS

dio en el que se comparó el uso de AINE, diuréticos, corticoides zación se constató un mayor riesgo relativo de ictus e infarto de
v.o. y placebo, únicamente el grupo tratado con prednisolona miocardio en los pacientes tratados con este fármaco. En abril
oral presentó un alivio significativo de los síntomas del STC . de 2005 también se retiró del mercado valdecoxib (Bextra ).
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La inyección de corticoides en el lado radial del tendón pal- Celecoxib (Celebrex ) es el único inhibidor de la COX-2 que
mar largo ha mostrado eficacia a corto plazo en lo que se refiere aún puede recetarse . La FDA exige actualmente que en el
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a aliviar los síntomas del STC 22,23 . En un estudio en el que se prospecto de los envases se advierta a los pacientes y médicos
comparó la descompresión quirúrgica con la inyección local de que lo recetan que el celecoxib, así como otros AINE, puede au-
corticoides, los pacientes tratados con inyecciones de corticoi- mentar el riesgo de infartos de miocardio e ictus. Aunque los
des tuvieron un mejor alivio sintomático 3 meses después del inhibidores de la COX-2 son eficaces para aliviar el dolor leve o
tratamiento que los que se sometieron a cirugía. Sin embargo, a moderado, han de sopesarse los efectos beneficiosos y riesgos
los 6 y 12 meses comenzó a descender el porcentaje de pacientes del tratamiento antes de prescribirlo, sobre todo porque no se
en que se mantuvo el alivio sintomático después de la inyec- ha demostrado que sean beneficiosos en el tratamiento del STC.
ción, mientras que el grado de alivio se mantuvo constante en
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el grupo tratado quirúrgicamente . Las inyecciones de corticoi- Dosis
des resultan más beneficiosas en los pacientes con STC leve o Celecoxib: 100-200 mg 2 veces al día; la dosis máxima es de 800
moderado, de modo que retrasan la necesidad de cirugía. La in- mg/día 15,16 .
yección puede repetirse 3 semanas después de la dosis inicial,
aunque la necesidad de una tercera dosis antes de 1 año es indi- Precauciones
cativa de la necesidad de tratamiento quirúrgico . Los inhibidores de la COX-2 deben utilizarse con precaución en
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los pacientes con antecedentes de insuficiencia cardíaca conges-
Dosis tiva, hipertensión arterial, asma o insuficiencia renal. Las muje-
No se ha determinado una dosis normalizada de corticoides res embarazadas y los pacientes alérgicos a las sulfamidas no de-
orales en el STC. Un estudio en el que se comparó la mejoría a ben tomar celecoxib 14,16,19 .
corto plazo de dos regímenes de prednisolona (2 semanas de 20
mg/día seguidas de 2 semanas de 10 mg/día frente a 2 semanas
de 20 mg/día seguidas de 2 semanas de placebo) no reveló dife- A los pacientes que utilizan suplementos alimentarios se
rencias en la respuesta al tratamiento con respecto a la duración les debe aconsejar que elijan marcas que tengan un
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del tratamiento corticoideo . En consecuencia, debe utilizarse contenido y pureza certificados. El análisis del contenido y
la dosis más baja para reducir al mínimo los efectos adversos. la pureza no es un requisito obligatorio para los
El tratamiento mediante inyección consiste en 20-40 mg de suplementos alimentarios. Las organizaciones de confianza
acetato de metilprednisolona, mezclado con 1 ml de lidocaína que analizan voluntariamente la pureza de productos son la
al 1%, o 6 mg de betametasona combinados con lidocaína al United States Pharmacopeia (USP), la Association of
1% . Analytical Communities y Consumer Labs
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(consumerlabs.com). Véanse algunos ejemplos de marcas
con verificación USP en la tabla 66-4 .
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Precauciones
El uso prolongado de corticoides orales se ha asociado a inmu-
nosupresión, hiperglucemia, hipertensión arterial, síndrome de
Cushing, osteoporosis y trastornos electrolíticos. La inyección
de corticoides debe realizarla un médico especializado con for-
mación en la inyección del STC para evitar la atrofia y la necro-
sis nerviosa que puede producirse por la entrada del corticoide
en la vaina del nervio mediano 16,19,22 . El uso de corticoides en el
embarazo es controvertido. Aunque las monografías farmaco- Tabla 66-4. United States Pharmacopeia: marcas
lógicas indican que los corticoides son relativamente seguros en verificadas
el embarazo (categoría B de seguridad), los estudios en anima-
les señalan la posible aparición de anomalías evolutivas a largo Berkley & Jensen
plazo. Se requiere una mayor investigación acerca de la utiliza- Equaline
ción de corticoides en el embarazo .
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Kirkland Signature
■ Inhibidores selectivos de la
Nature Made
ciclooxigenasa-2
En un intento de proteger la mucosa gastrointestinal sin perder Nature’s Resource
las propiedades analgésicas y antiinflamatorias se desarrollaron
fármacos inhibidores específicos de la COX-2 en la década de Nutri Plus
los años noventa . Los inhibidores de la COX-2 no inhiben la
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agregación plaquetaria, pero no carecen de riesgos. Aunque Q-gel
la inhibición de la COX-2 impide la producción de prostacicli- Sunmark
na (PGI 2 ), no inhibe el tromboxano A 2 , que es responsable de la
agregación plaquetaria y la vasoconstricción. La PGI 2 inhibe la Tru Nature
agregación plaquetaria y facilita la contracción del músculo liso Your Life
vascular. Se ha propuesto que la inhibición selectiva de la COX-2
causa un desplazamiento hacia un estado protrombótico , lo Datos de la United States Pharmacopeia (USP). Suplementos
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que eleva el riesgo de ictus e infarto de miocardio. En septiem- alimentarios con verificación de la USP:
bre de 2004 se retiró del mercado el inhibidor de la COX-2 rofe- http://www.usp.org/USPVerified/dietarySupplements/
coxib (Vioxx ) porque en la vigilancia posterior a la comerciali- supplements.html/
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