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CAPÍTULO 68 DERMATITIS ATÓPICA 737

leve o moderada en pacientes no inmunodeprimidos mayores Inmunomoduladores sistémicos
de 2 años 102,103 .
En un metaanálisis se observó que los estudios en que se Los inmunomoduladores sistémicos tan sólo deben utilizarse
compararon inmunomoduladores tópicos con corticoides tópi- cuando lo indique un dermatólogo con experiencia en su uso.
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cos revelaron que el tacrolimus es tan eficaz como el valerato de La ciclosporina puede provocar una remisión rápida . He te-
betametasona al 0,1% a las 3 semanas y significativamente más nido éxito con el uso de metotrexato sistémico en una dermati-
eficaz que el acetato de hidrocortisona al 1% . El tacrolimus tis atópica tan intensa que había evolucionado a un prurigo no-
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también fue más eficaz que una estrategia de tratamiento regio- dular generalizado. El micofenolato mofetilo presenta un mejor
nal con uso de hidrocortisona en la cara y acetónido de triamci- perfil de efectos secundarios y biodisponibilidad que el ácido
nolona al 0,1% en el tronco y las extremidades, mientras que la micofenólico, y algunos estudios revelan una mejoría significa-
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crema de pimecrolimus fue menos eficaz que el valerato de be- tiva de la dermatitis atópica al emplear la primera modalidad .
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tametasona al 0,1% . Aunque podría haber menos eritema e La azatioprina tiene una actividad de inicio más tardío y puede
irritación iniciales con la aplicación de la crema de pimecroli- provocar efectos digestivos adversos importantes, aunque tam-
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mus 105 y algunos pacientes prefieren una crema antes que una bién puede utilizarse como alternativa .
pomada, los estudios más recientes indican que la pomada de
tacrolimus es más eficaz que la crema de pimecrolimus, con un
inicio de acción más rápido en adultos y niños. Los perfiles de Terapia con luz ultravioleta
seguridad de estos dos preparados son semejantes . La seguri-
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dad y eficacia de ambos productos se han confirmado en estu- La terapia con luz ultravioleta (UV) exige mucho tiempo de los
dios a corto y largo plazo 107-110 . En los estudios de tacrolimus en pacientes y puede ser costosa debido al número necesario de vi-
pomada al 0,1% realizados durante un máximo de 4 años no se sitas, aunque suprime la actividad de los linfocitos T. En caso de
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han observado problemas de seguridad . En realidad, se ha una enfermedad intensa aguda se utilizan UVA-1 en dosis altas,
comprobado que el tacrolimus al 0,1% tópico corrige la atrofia psoralenos más UVA y fotoféresis extracorpórea. En la enfer-
cutánea por corticoides . medad moderada más crónica puede emplearse UVB de 311
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No obstante, hay preocupación acerca de la posibilidad de nm, UVA/UVB, UVA-1 en dosis bajas, UVA de banda ancha y
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que pueda desarrollarse una neoplasia maligna a largo plazo en UVB de banda ancha . En un estudio se utilizó un nuevo dis-
los pacientes tratados con estos inmunomoduladores tópicos positivo de emisión de longitud de onda visible con alta poten-
(v. recuadro de advertencia de la FDA). Un grupo de cinco oncó- cia de salida para lograr una mejoría clínica significativa sin los
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logos independientes no identificó una relación definitiva entre efectos adversos habituales .
el uso de pimecrolimus y tacrolimus y un mayor riesgo de linfo-
mas . Han de realizarse estudios a un plazo mucho más largo
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para determinar más claramente si, en realidad, hay un posible Intervenciones mente-cuerpo
riesgo al usar estos compuestos durante la vida y ayudar a sepa-
rar los factores de confusión, como el uso previo o concomitan- La influencia psicosomática en el eccema atópico se ha recono-
te de tópicos corticoides y la exposición a radiación ultravioleta. cido y aceptado durante mucho tiempo; el estrés es un factor de
provocación en el eccema atópico y sus efectos se encuentran
mediados por neuropéptidos. Los factores neurales modulan la
función inmunitaria 120 y se ha confirmado la inervación por
Nota de salud pública de la FDA acerca de la crema Elidel ®
(pimecrolimus) y la pomada Protopic (tacrolimus) neuropéptidos de los mastocitos y la modulación de la función
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● Utilizar Elidel y Protopic únicamente como fármacos de las células de Langerhans . Incluso la función de barrera
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de segunda línea en el tratamiento a corto plazo e epidérmica desciende durante los períodos estresantes y se re-
intermitente de la dermatitis atópica (eccema) en cupera en situaciones con un estrés psicológico percibido más
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pacientes resistentes o intolerantes a otros tratamientos. bajo . Un estudio de 2005 reveló que los pacientes con derma-
● Evitar el uso de Elidel y Protopic en los niños menores titis atópica tienen unos grados de ansiedad significativamente
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© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
de 2 años. Se desconoce el efecto de Elidel y Protopic ® mayores que los controles normales, así como que aquellos con
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sobre el sistema inmunitario en desarrollo de los una percepción más intensa de la ansiedad rasgo (grado de an-
neonatos y niños. En estudios clínicos, los neonatos y siedad percibido en general) que de la ansiedad estado (grado
niños menores de 2 años que fueron tratados con Elidel ® de ansiedad percibido en el momento presente) mostraron una
tuvieron una mayor tasa de infecciones de las vías mayor síntesis de IgE en el suero y una disminución del despla-
respiratorias superiores que los tratados con una crema zamiento del cociente TH1/TH2 en la sangre periférica .
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de placebo.
● Utilizar Elidel y Protopic únicamente durante períodos
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breves y no de forma continua. Se desconoce la
seguridad a largo plazo de estos fármacos. Hipnoterapia
● Los niños y adultos con un sistema inmunitario Hay casos anecdóticos de mejorías de la dermatitis atópica en
debilitado o comprometido no deben emplear Elidel ni niños y adultos como resultado de la hipnoterapia . En un en-
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Protopic .
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● Utilizar la cantidad más pequeña de Elidel o Protopic ® sayo clínico se trató a 18 adultos con dermatitis atópica extensa
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necesaria para controlar los síntomas del paciente. En que había sido resistente al tratamiento convencional con hip-
animales, el incremento de la dosis deparó unas tasas noterapia. Estos sujetos se sometieron a relajación, control del
más altas de cáncer. estrés, sugestión directa de la conducta de no rascado, sugestión
● Aunque no se ha confirmado una relación causal, se han directa de comodidad y frialdad de la piel, fortalecimiento del
comunicado casos raros de neoplasias malignas (p. ej., ego, sugestiones posthipnóticas e instrucción en autohipnosis.
de piel y linfomas) en pacientes tratados con inhibidores Se constataron reducciones estadísticamente significativas del
de la calcineurina tópicos . prurito, rascado, tensión y trastorno del sueño y uso de corti-
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coides tópicos tras el tratamiento con hipnoterapia .