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CAPÍTULO 68 DERMATITIS ATÓPICA 735

Camomila en fase III en el que se analizó una crema de vitamina B 12 tópica
al 0,07% aplicada 2 veces al día durante 2 meses reveló un efecto
La camomila se ha utilizado durante siglos, tanto interna como significativamente superior sobre la reducción de la extensión e
externamente, para tratar diversas enfermedades, incluida la in- intensidad de la enfermedad que la crema de placebo .
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flamación cutánea y la dermatitis. Los extractos de camomila
inhiben la ciclooxigenasa y lipooxigenasa in vitro, y los flavonoi-
des presentes en el aceite esencial inhiben la liberación de hista- Otras
mina a partir de los basófilos humanos estimulados por antíge-
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nos. Algunos estudios han revelado que la camomila tópica es MimyX (Stiefel Laboratories, Inc., Coral Gables, Florida) es un
equiparable a la hidrocortisona al 0,25% y la camomila fue efi- hidrogel no esteroideo con ingredientes dirigidos a restaurar la
caz para reducir la dermatitis tras una sola aplicación de lauril función de barrera; actualmente sólo puede obtenerse con rece-
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sulfato sódico (un ingrediente tensioactivo habitual) . Camo- ta médica. Nouriva Repair (Ferndale Labs, Inc., Ferndale, Mi-
Care Soothing Cream (Abkit, Inc., New York) contiene el α-bi- chigan) también contiene una pequeña cantidad de ceramida.
sabolol activo; es de fácil obtención y relativamente económica.
Fármacos
Caléndula
La crema de caléndula tiene la reputación de ser muy calmante Antihistamínicos
de la piel irritada; en realidad, cuando se combinó con romero,
se comprobó que protege contra la inducción de dermatitis de Aunque desde un punto de vista histórico se han utilizado an-
contacto . No obstante, el uso de este derivado de la familia tihistamínicos de forma prácticamente universal para tratar la
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Compositae sobre una piel alterada podría plantear la posibili- dermatitis atópica, hay pocos datos de que los antihistamínicos
dad de desarrollo de una dermatitis de contacto alérgica, aun- sedantes o no sedantes resulten eficaces en el tratamiento de
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que probablemente sería seguro de utilizar como emoliente una este trastorno . Es posible que los antihistamínicos ayuden
vez se ha normalizado la barrera cutánea. principalmente a través de su capacidad para causar sedación y,
por consiguiente, que superen la dificultad para dormir debido
al prurito, lo que explicaría las mejorías descritas de la intensi-
En las farmacias en que se realizan mezclas puede dad de la enfermedad y la calidad de vida en relación con su
combinarse caléndula con hiperformina (hipérico) en una uso. Los estudios de ciencia básica indican que el bloqueo de los
crema. Proporciona un efecto antiinflamatorio calmante, receptores de histamina-1 podría ser realmente perjudicial para
junto con los efectos antibacterianos de la hiperformina. los complejos bucles de retroalimentación negativa que inter-
vienen en la fisiopatología de la dermatitis atópica y que podría
tener más sentido utilizar antagonistas de los receptores de his-
tamina-2 .
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Cremas con acciones específicas
Dosis
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Crema de doxepina Hidroxizina HCl (Atarax ): de 10 a 30 mg cada 6 h.
Difenhidramina (Benadryl ): de 12,5 a 75 mg cada 6 h.
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La crema tópica de doxepina (Zonalon ) posee efectos antihis- Loratadina (Claritin ): 10 mg todas las mañanas.
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tamínicos y antipruriginosos. La somnolencia transitoria es un
efecto secundario, especialmente cuando la crema se utiliza so-
bre regiones extensas del organismo . Nota clínica acerca del uso de antihistamínicos
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Los antihistamínicos deben tomarse de forma regular para
Dosis mantener eficazmente la estabilización de la membrana de
Ha de aplicarse una capa fina 2 veces al día en las regiones afec- los mastocitos. No deben interrumpirse una vez ha
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tadas. desaparecido el prurito, sino que han de mantenerse hasta
2 semanas después de remitir la erupción; a continuación, lo
Precauciones mejor es reducir la dosis de manera gradual. Pueden
Somnolencia transitoria. utilizarse formas no sedantes por la mañana y fármacos
sedantes tomados un par de horas antes de acostarse para
evitar la somnolencia matutina. Los efectos sedantes de los
Crema TriCeram antihistamínicos suelen desaparecer con su uso continuado.
La crema TriCeram (Osmotics Cosmeceuticals, Denver) se basa
en una proporción patentada de lípidos epidérmicos en la que
predomina la ceramida para restaurar y reparar una función de Antagonistas de los leucotrienos
barrera sana. Cuando en un estudio se sustituyó por emolientes
ya utilizados, esta crema mejoró significativamente los resulta- En un pequeño estudio cruzado, aleatorizado, doble ciego y
dos; puede utilizarse como complemento de otros fármacos an- controlado con placebo de pacientes con dermatitis atópica in-
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tiinflamatorios tópicos . termitente o persistente crónica se utilizó montelukast (Singu-
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lair ) como tratamiento complementario y reveló una reduc-
ción de los signos clásicos de la enfermedad del 30% . En un
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estudio aleatorizado algo más extenso en pacientes con derma-
Crema de vitamina B 12
titis atópica intensa se comparó montelukast con placebo y se
En pacientes con dermatitis atópica moderada, un ensayo pros- prohibió cualquier otro tratamiento durante el período de estu-
pectivo, multicéntrico, aleatorizado y controlado con placebo dio de 6 semanas. Se constató una disminución de la actividad