Page 743 - medicina-integrativa_compress

758 PARTE II, SECCIÓN 12 DERMATOLOGÍA

bración, calor, frío, ejercicio, sol, agua, etc.), estrés, enfermeda- Es importante entender la diferencia entre urticaria y vascu-
des autoinmunitarias (trastornos tiroideos con mayor frecuen- litis urticarial (VU). La VU parece idéntica a otras formas de ur-
cia) y otros trastornos médicos crónicos, como enfermedades ticaria, pero las lesiones individuales persisten normalmente
del tejido conjuntivo, crioglobulinemia o criofibrinogenemia, durante más de 24 h y pueden ser purpúricas. Los pacientes re-
artritis reumatoide, amiloidosis y cáncer (tabla 70-1) . fieren quemazón con más frecuencia que prurito . Además,
6
1
El factor más importante en una buena evaluación es la puede haber síntomas sistémicos como artralgias, dolor gas-
anamnesis. Una entrevista minuciosa puede ayudar a que los pa- trointestinal o un trastorno digestivo, enfermedad pulmonar
7
cientes reconozcan asociaciones entre estímulos y síntomas. Los obstructiva o nefropatía . La VU se ha relacionado con enfer-
diarios detallados de las actividades, exposiciones y productos in- medades del tejido conjuntivo (lupus eritematoso sistémico
geridos de un paciente son inestimables para ayudar a identificar con mayor frecuencia), infecciones (hepatitis viral) y, rara vez, con
una asociación con brotes de urticaria. Los estudios analíticos de fármacos o trastornos hematológicos. La evaluación y el trata-
4
cribado al azar han resultado de escaso valor . No obstante, en de- miento de la VU quedan fuera del ámbito de este capítulo.
terminados pacientes puede plantearse la realización de análisis
de laboratorio dirigidos por la anamnesis y los signos físicos. Es-
tos estudios pueden consistir en un examen fecal para descartar
parásitos, detección de anticuerpos antinucleares, cribado de he-
patitis B y C, función tiroidea/determinaciones de anticuerpos Tratamiento integral
antitiroideos, hemograma con fórmula leucocitaria y, posible-
mente, un cribado de neoplasias malignas dirigido por la edad .
5
Principios generales
Cuando se identifica una causa de la urticaria, el tratamiento
Tabla 70-1. Alimentos ricos en histamina y liberadores
de histamina puede ser tan simple como evitar la sustancia causante. Sin em-
bargo, en muchos casos de urticaria nunca se identifica el de-
sencadenante. Aun cuando se conozca, algunos pacientes son
Alimentos ricos en histamina Aguacates incapaces de evitar la reacción. En estas situaciones, hay muchas
Bebidas fermentadas
Queso opciones para tratar la urticaria.
Emmental Es extremadamente importante informar al paciente de la
Harzer posibilidad de que nunca llegue a identificarse un agente causal
Gouda y de que la urticaria puede ser una enfermedad crónica. Debe
Roquefort entender que la reacción cutánea no es peligrosa en sí misma,
Tilsiter pero que con frecuencia es muy frustrante y resulta difícil vivir
Camembert con ella. La urticaria idiopática crónica es un trastorno muy
Cheddar poco satisfactorio de tratar y el profesional sanitario se frustra
Pescados fácilmente con el paciente. Es importante no dejar que esto su-
Anchoas ceda, así como estar abierto y apoyar al paciente, con el recono-
Caballa
Arenque cimiento de que la urticaria es más frustrante para quienes vi-
Sardinas ven con ella.
Atún Las medidas conservadoras generales aumentan la comodi-
Carne procesada dad durante una exacerbación. Entre ellas figuran permanecer
Jamón en un ambiente tranquilo y fresco, llevar prendas de vestir poco
Salami ajustadas y cómodas, y tomar baños tibios o fríos con adición
Salchichas de bicarbonato sódico, almidón de maíz o avena coloidal (Avee -
Mermeladas/conservas no ). Muchos preparados tópicos ayudan a calmar el prurito
®
Chucrut que acompaña a la urticaria, como productos con mentol, aloe
Nata
Espinacas vera y corticoides tópicos.
Tomates
Vinagre
Extracto de levadura Nutrición
Yogur
Alimentos liberadores Alcohol Limitaciones alimentarias
de histamina Plátano
Chocolate En el contexto de una urticaria aguda sin una sustancia desen-
Huevos cadenante después de utilizar productos ingeridos y actividad
Leche a diario, puede resultar útil probar una dieta de eliminación
Algunos frutos secos (v. cap. 86, «Reacciones adversas a alimentos y dieta de exclu-
Papaya sión»). Aunque los alimentos son una causa rara de urticaria
Marisco crónica (alrededor del 1% de los casos), quizá sea útil tratar de
Fresas
Tomates eliminar los alimentos ricos en histamina y, por lo demás, anti-
génicos de la dieta del paciente afectado (v. tabla 70-1) . Un
8
Referencia: F Wantke, M Gotz, R Jarisch: Histamine-free diet: grupo de investigación italiano evaluó a pacientes con urticaria
treatment of choice for histamine-induced food intolerance and idiopática crónica antes y después de una dieta hipoalergénica,
supporting treatment for chronic headaches. Clin Exp Allergy baja en histamina, de 3 semanas. Aunque el tamaño de la mues-
23:982-985, 1993.
tra fue pequeño, observaron disminuciones significativas de los