Page 745 - medicina-integrativa_compress

760 PARTE II, SECCIÓN 12 DERMATOLOGÍA

La menta administrada por vía oral puede relajar el esfínter La doxepina, un antidepresivo tricíclico, posee propiedades
gastroesofágico, empeorando posiblemente los síntomas de en- antihistamínicas potentes, lo que hace que sea útil en los pacien-
fermedad por reflujo gastroesofágico. Algunas personas son tes con urticaria crónica . Es muy sedante y, por consiguiente,
24
sensibles a la menta, con aparición de un síndrome de boca es mejor utilizarlo en los pacientes que manifiestan síntomas de
quemante o prurito anal. Otros efectos secundarios de la menta predominio nocturno o en combinación con antihistamínicos
25
que se observan en dosis muy altas son dolores cólicos, diarrea, no sedantes durante el día .
somnolencia, temblor, dolor muscular, frecuencia cardíaca len-
ta y coma. Asimismo, parece que el aceite de menta inhibe Dosis
varias enzimas del citocromo P-450, lo que origina varias inte- Antagonistas del receptor H 1 de primera generación:
racciones farmacológicas posibles. El mentol puro es tóxico y Hidroxizina: 50 mg al acostarse o hasta 4 veces al día.
nunca debe tomarse internamente. Difenhidramina: 25-50 mg cada 6 a 8 h.
Clorfeniramina: 4 a 8 mg 2 veces al día.
Prometazina: 12,5 a 25 mg cada 6 a 8 h.
Productos con mentol para uso tópico Antagonistas del receptor H 1 de segunda generación:
Aveeno Skin Relief Moisturizing Lotion : mentol y avena Loratadina (Claritin ): 10 mg 1 o 2 veces al día.
®
®
coloidal. Fexofenadina (Allegra ): de 60 a 180 mg 1 o 2 veces
®
Sarna Anti-Itch-Lotion : mentol al 0,5% + calamina al 0,5%. al día.
®
Gold Bond Medicated Body Lotion : mentol al 0,15% Cetirizina (Zyrtec ): 10 mg 1 o 2 veces al día.
®
®
(Extra Strength contiene mentol al 0,5%). Antagonistas del receptor H 2 :
PrameGel : mentol al 0,5% + pramoxina al 1%. Ranitidina (Zantac ): 150-300 mg 2 veces al día.
®
®
Watkins Menthol Camphor Ointment : mentol Famotidina (Pepcid ): 20-40 mg 1 o 2 veces al día.
®
®
al 2,8% + alcanfor al 5,3%. ®
Eucerin Itch-Relief Spray : mentol al 0,15%. Cimetidina (Tagamet ): 200-400 mg 1 o 2 veces al día.
®
Doxepina: 10-75 mg al acostarse.
Precauciones
Antagonistas del receptor H 1 de primera generación: sus
Fármacos posibles efectos secundarios comprenden depresión
del sistema nervioso central, arritmias cardíacas,
desequilibrios electrolíticos, xerostomía,
Antihistamínicos
estreñimiento, visión borrosa, disuria e interacciones
Hay cuatro subtipos conocidos del receptor de histamina: H 1 , H 2 , farmacológicas.
H 3 y H 4 . Los receptores H 1 se encuentran por todo el or ganismo e Antagonistas del receptor H 1 de segunda generación: sin
intervienen en la producción de dolor y prurito, dilatación vascu- efectos adversos importantes; la loratadina puede
lar, permeabilidad vascular, broncoconstricción y estimulación interaccionar con algunos antidepresivos.
de los receptores de la tos. Los receptores H 2 también presentan Antagonistas del receptor H 2 : los efectos secundarios son,
una distribución generalizada y tienen funciones semejantes a las en general, leves y reversibles. Algunos efectos
de los H 1 , con aumento de la actividad sobre el sistema digestivo, secundarios frecuentes son estreñimiento, diarrea,
que ocasiona una mayor secreción de ácido gástrico y moco di- fatiga, cefalea, insomnio, dolor muscular, náuseas y
gestivo. En los procesos alérgicos, los receptores H 2 actúan de for- vómitos. La cimetidina posee una cierta actividad
ma indirecta alterando el perfil de citocinas. Se han descrito re- antiandrogénica y, en dosis altas, en raras ocasiones
ceptores H 3 y H 4 cuya expresión parece encontrarse limitada a los provoca crecimiento de las mamas en los hombres o
17
tejidos nervioso y hematopoyético, respectivamente . impotencia.
Los antihistamínicos son el pilar fundamental del trata- Doxepina: extremadamente sedante y con posibilidad de
miento de los pacientes con urticaria. El control farmacológico interacciones farmacológicas importantes. Otros
se inicia normalmente con antagonistas del receptor H 1 . Éstos se posibles efectos secundarios son trastornos de la
dividen en fármacos de primera generación, más sedantes (clor- conducción cardíaca (prolongación del QT),
feniramina, difenhidramina, hidroxizina y prometazina) y los hipotensión ortostática y efectos anticolinérgicos
más modernos, menos sedantes (fexofenadina, cetirizina y lora- (xerostomía, visión borrosa, estreñimiento, retención
tadina). Dado que en el desarrollo de la urticaria intervienen urinaria).
otros factores, es posible que los antihistamínicos no controlen
completamente los síntomas, aunque cabe esperar que mejoren
los síntomas en la inmensa mayoría de los casos. Los antihista- Inhibidores de leucotrienos
mínicos deben utilizarse de forma regular, en lugar de a deman-
da, a fin de reducir la inflamación y prevenir la aparición de sín- Los leucotrienos son mediadores inflamatorios secundarios en
tomas . la patogenia de la urticaria. Los inhibidores de estos compues-
18
En muchos estudios sobre diversos fármacos se ha compro- tos incluyen zafirlukast, montelukast y zileutón. Estos fármacos
bado que la eficacia de las clases sedantes y no sedantes es equi- se utilizan con éxito en el asma y, en teoría, también deberían
valente 19,20 . Ningún compuesto actúa sistemáticamente mejor, actuar en la urticaria crónica. En algunos casos clínicos se han
si bien algunos pacientes presentan una mejor respuesta a uno obtenido resultados algo dispares 26,27 . Estos fármacos son más
que a otro. Cuando un fármaco no controla de manera sufi- útiles cuando se combinan con antihistamínicos tradicionales .
25
ciente los síntomas resulta adecuado cambiarlo o agregar un se-
gundo antihistamínico. En realidad, la combinación de dos fár- Dosis
macos no sedantes no es una práctica infrecuente y puede ser Zafirlukast (Accolate ): 20 mg 2 veces al día.
®
muy útil . Además, algunos pacientes muestran una buena res- Montelukast (Singulair ): 10 mg/día.
®
21
22,23 . Zileutón (Zyflo ): 600 mg hasta 4 veces al día.
®
puesta a una combinación de antagonistas H 1 y H 2