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CAPÍTULO 71 AFTAS RECIDIVANTES 765

mina son beneficiosos durante las épocas de atrofia del músculo
Tratamiento integral esquelético, ya que es donde se produce la mayor parte de la
glutamina y su depleción eleva la incidencia de úlceras bucales y
gastrointestinales. Se ha comprobado que este aminoácido re-
duce la duración e intensidad de la estomatitis bucal en los pa-
Nutrición cientes tratados con quimioterapia .
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Varias carencias nutricionales se han relacionado con las AR.
Los nutrientes vitamina B 12 , hierro y ácido fólico han sido los Dosis
más estudiados y, con frecuencia, son deficitarios en las AR . En La glutamina puede adquirirse en polvo; el paciente debe mez-
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toda evaluación de AR debe incluirse una valoración de las con- clar 4 g en agua, aplicarlo en la boca y deglutirlo 4 veces al día.
centraciones eritrocíticas de folato y séricas de B 12 y ferritina. Cuando la glutamina se utiliza con quimioterapia, debe tomar-
También se ha observado que las vitaminas B 1 , B 2 y B 6 son se el día en que se administra ésta y, a continuación, durante 4
deficientes en algunos pacientes con AR . No hay pruebas de días después de finalizar cada tratamiento.
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que la administración de suplementos, en ausencia de una ca-
rencia establecida, tenga efectos sobre las úlceras. Precauciones
La arenosidad de la solución bucal puede ser desagradable. Por
lo demás, la glutamina es bien tolerada. Puede causar manía en
En la evaluación de AR debe solicitarse una valoración personas con enfermedad bipolar.
analítica de las concentraciones eritrocíticas de folato
y séricas de B 12 y de ferritina, así como un hemograma.
El VIH debe considerarse cuando el paciente tiene riesgo Fitoterapia
de contraer esta infección.
Camomila (Matricaria recutita)
La camomila se utiliza por sus propiedades antiinflamatorias en
Alimentación el tratamiento de la dispepsia, úlceras en las piernas y mucositis
bucal. Cuando se emplea como enjuague bucal, se ha compro-
Una minoría de los pacientes con AR tiene una enteropatía sen- bado que previene la mucositis bucal asociada a radio y quimio-
sible al gluten y mejora considerablemente con una alimenta- 13
ción sin gluten . El diagnóstico suele realizarse con una biopsia terapia .
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de yeyuno o un análisis de anticuerpos antigliadina o antiendo-
misio. No hay datos en la bibliografía de que las dietas sin glu- Dosis
Ha de realizarse un enjuague bucal con 10-15 gotas de extracto
ten ayuden a los pacientes con AR que carecen de una sensibili- líquido de camomila en 100 ml de agua tibia, 3 veces al día.
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dad al gluten ; sin embargo, hay observaciones anecdóticas de
que algunos pacientes sin sensibilidad al gluten se benefician
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de una alimentación sin gluten . En vista de la dificultad para Precauciones
Esta planta tiene potencial alérgico, pero, por lo demás, es se -
seguir una alimentación sin gluten, aconsejamos dejar esta op- gura.
ción para una etapa más avanzada del tratamiento.
La función de las alergias alimentarias en la patogenia de las
AR es controvertida. Se han propuesto varios alimentos (leche,
chocolate, café, frutos secos, fresas, piña, cítricos, tomates, colo- Regaliz (Glycyrrhiza)
rantes azo) y aditivos alimentarios (glutamato monosódico, El regaliz, que posee una acción antiinflamatoria, se ha utilizado
ácido benzoico, tartrazina [colorante amarillo n.º 5] y cinamal- como enjuague bucal y se presenta en comprimidos mastica-
dehído) como causa de AR . La restricción de alimentos y las bles . Un enjuague bucal de regaliz puede elaborarse con media
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dietas de rotación son difíciles de seguir por los pacientes afec- cucharadita de extracto de regaliz en un cuarto taza de agua. Pue-
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© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
tados y es posible que las AR desencadenadas por alergias ali- de masticarse un comprimido de regaliz desglicirrinizado (RDG)
mentarias estén mediadas por la IgG, en cuyo caso los síntomas hasta hacer una pasta y se emplea la lengua para recubrir las úl-
quizá no sean visibles hasta 3 días después de ingerir el alimento ceras con ella 4 veces al día hasta su resolución . El RDG carece
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desencadenante (v. cap. 86, «Reacciones adversas a alimentos y de los efectos secundarios de retención de sodio e hipopotase-
dieta de exclusión»). mia que pueden surgir con los productos de regaliz simple.
Dosis
Suplementos Enjuague bucal: agitar, hacer gárgaras y expulsar el
enjuague bucal, 4 veces al día en caso de úlceras
Glutamina aftosas sintomáticas.
RDG: masticar un comprimido y aplicar la pasta resultante
La glutamina, el aminoácido más abundante en el organismo, en las úlceras con la lengua, 4 veces al día hasta su
es esencial para mantener la función intestinal, respuesta inmu- resolución.
nitaria y homeostasis de aminoácidos durante los momentos de
estrés intenso. Se ha observado que los suplementos de glutami- Precauciones
na mejoran el estado nutricional e inmunológico y reducen las Si no se deglute el enjuague bucal, los efectos secundarios son
complicaciones en las personas gravemente enfermas . No obs- raros. El regaliz puede causar retención de sodio e hipopotase-
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tante, no todo el mundo se beneficia de estos suplementos. Se mia en caso de deglutirse. Ha de tenerse precaución con el uso
piensa que las personas con una mayor carencia nutricional de regaliz en los pacientes con hipertensión arterial, ya que su
tendrán la mejor respuesta clínica . Los suplementos de gluta- ingestión interna puede empeorar este trastorno.
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