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CAPÍTULO 71 AFTAS RECIDIVANTES 767

Fármacos sistémicos
Precauciones
Ha de tenerse cuidado de no ingerir cantidades elevadas de li-
docaína viscosa internamente debido a su posible cardiotoxici- En los casos resistentes al tratamiento tópico han de contem-
dad. Un gel de benzocaína (10-20%) es una alternativa más se- plarse los productos farmacéuticos sistémicos siguientes, en or-
gura, especialmente en niños. den descendente según se comenta a continuación.
■ Colchicina
La colchicina se ha utilizado en la estomatitis asociada a la en-
Enjuagues bucales fermedad de Behçet . También se ha mostrado beneficiosa en
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las AR de pacientes sin dicho trastorno y es incluso más eficaz
■ Gluconato de clorhexidina cuando se combina con corticoides sistémicos .
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La solución bucal al 0,12% de gluconato de clorhexidina (en-
juague bucal Peridex o Periogard ) es un enjuague bucal que se
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ha comprobado que reduce la incidencia, duración y molestias Dosis
La dosis recomendada es 0,6 mg por vía oral 2 veces al día; pue-
de las AR . Sin embargo, no parece tan eficaz como el resto de de aumentarse a 3 veces al día si se toleran los efectos secunda-
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fármacos tópicos .
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rios digestivos.
Dosis
Aplicar 15 ml durante 30 s y expulsarlos, 2 veces al día. Masticar Precauciones
Los efectos secundarios más frecuentes son digestivos y consis-
un chicle sin azúcar después de utilizar este enjuague bucal ayu- ten en diarrea, náuseas y retortijones. También puede causar
da a reducir la tinción de los dientes.
trombocitopenia y anemia aplásica.
Precauciones ■ Corticoides sistémicos
Este producto puede causar escozor cuando se utiliza por pri- No hay estudios de calidad acerca del uso de corticoides sisté-
mera vez, una coloración reversible de los dientes y la lengua micos en las AR. Estos fármacos deben emplearse con precau-
después de una semana de uso, trastornos transitorios del gusto ción en pacientes inmunodeprimidos.
y sensación de quemazón en la lengua.
■ Enjuague bucal de tetraciclina, acetónido de Posología
Prednisona, hasta 40 a 60 mg/día durante 5 días; en caso de pre-
fluocinolona y difenhidramina cisarse un uso más prolongado, ha de reducirse gradualmente la
En los casos más intensos puede utilizarse una fórmula que dosis durante 10 a 14 días.
contiene tetraciclina, acetónido de fluocinolona y difenhidra-
mina. Se piensa que la tetraciclina actúa por medio de mecanis-
mos antimicrobianos, así como antiinflamatorios. La fluocino- Precauciones
En los pacientes con VIH, las reacciones adversas comprenden
lona y difenhidramina tienen mecanismos antiinflamatorios y cara cushingoide, muguet, reactivación del virus del herpes
anestésicos. Hemos observado que esta combinación resulta simple y progresión acelerada del sarcoma de Kaposi .
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muy útil en los casos intensos de AR debidos a un tratamiento
inmunosupresor. ■ Talidomida
La talidomida tiene una eficacia pronunciada en la curación de
las aftas bucales. En dos ensayos con participación de casos difí-
Dosis
Esta fórmula requiere la ayuda de un farmacéutico para su mez- ciles, la talidomida curó completamente del 48 al 55% de los
cla. La mayoría de las farmacias pueden seguir estas instruccio- pacientes, en comparación con el 7 al 9% de los tratados con
nes. Todo lo siguiente debe mezclarse junto hasta un total de placebo. Sin embargo, este efecto fue transitorio; muchos de los
150 ml. pacientes tratados presentaron síntomas recidivantes .
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Tetraciclina: en una concentración de 500 mg/5 ml (que
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logra el farmacéutico disolviendo una cápsula de 500
mg en 5 ml de agua) para un total de 60 ml. Dosis
La dosis recomendada es 200 mg/día por vía oral.
Jarabe de difenhidramina (Benadryl ): 12,5 mg/5 ml para
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un total de 60 ml.
Solución de acetónido de fluocinolona al 0,01% (Synalar ): Precauciones
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Debido a la posibilidad de teratogenia y neuropatía periférica
total 30 ml. irreversible, este tratamiento debe utilizarse únicamente en los
Dosis: aplicar 10 ml y expulsarlos, 4 veces al día hasta la casos más graves e incontrolables.
resolución de las úlceras. No usar durante más de
7 días seguidos.
Otras modalidades
Precauciones
No debe administrarse tetraciclina a niños menores de 9 años de tratamiento
porque tiñe los dientes. La fluocinolona, como la mayoría de los
corticoides, puede causar candidiasis oral si se utiliza durante
períodos prolongados. Medicina china tradicional
La medicina china tradicional (MCT) considera que las AR son
En los casos graves ha de probarse con un enjuague bucal un trastorno provocado por la presencia de calor en el estóma-
de tetraciclina, acetónido de fluocinolona y difenhidramina go; también puede ser causado por una deficiencia de yin o
antes de usar un tratamiento sistémico. calor tóxico. El tratamiento se realiza con escarcha de sandía tó-
pica o internamente con fórmulas que enfrían el calor del estó-