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CAPÍTULO 81 ATENCIÓN A PACIENTES TERMINALES 865
• Los comprimidos de liberación extendida
no pueden partirse ni masticarse. Sin
embargo, pueden mezclarse los gránulos
de liberación extendida con comida o
líquidos o administrarse a través de sonda
gástrica .
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• Evitar el uso de meperidina, debido a sus
metabolitos problemáticos cuando se
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utilizar en el dolor crónico .
• Evitar el uso de propoxifeno, dadas sus
escasas propiedades analgésicas y sus
metabolitos tóxicos .
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• En el dolor crónico, empezar con morfina
de liberación extendida, comprimidos de
15 mg 2 veces al día, con morfina de
acción inmediata, a dosis de 10 mg cada
4 h, según necesidad. Kadian es una
morfina de acción prolongada que consiste
en una cápsula que contiene sprinkles que
pueden administrarse a través de sonda
gástrica o mezclados con la comida; la
dosis inicial es de 20 mg cada 24 h .
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• La hidromorfona no tiene metabolitos
tóxicos y es preferible en pacientes con
insuficiencia renal grave. La morfina y la
oxicodona se eliminan por vía renal y
deben utilizarse muy cuidadosamente o
evitarse en pacientes con insuficiencia
renal grave .
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• En pacientes con trastorno hepático, se
prefiere la morfina. Evitar acetaminofeno
y antidepresivos tricíclicos en pacientes
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con trastorno hepático .
• La metadona es útil en el tratamiento del
dolor nociceptivo y neuropático, es barata A A 2 2
y puede controlar el dolor que no
responde a otros opiáceos . El inicio de la
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terapia con metadona es exclusivo del
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
paciente y debe recurrirse a los medios
apropiados; de forma alternativa, el
médico puede consultar con un médico
experto en medicina paliativa o del
dolor 34,36 . El paso de metadona desde otro
opiáceo también es exclusivo de cada
paciente y se dispone de directrices para
una conversión óptima y segura 33-37 .
• Siempre hay que utilizar ablandadores de
heces cuando se trata a un paciente con A A 1
opiáceos; por ejemplo, docusato a dosis de
100 mg 2 veces al día. Utilizar laxantes en
abundancia; senna funciona bien a una
dosis inicial de 2 comprimidos a la hora de
dormir, según necesidad.
• A menudo, el dolor neuropático hace
necesaria la adición de medicaciones
adyuvantes como anticonvulsionantes
(p. ej., gabapentina a una dosis inicial de
100 mg 3 veces al día) o un antidepresivo
(p. ej., el antidepresivo tricíclico
nortriptilina, empezando con una dosis de
10 mg/día o amitriptilina empezando con
una dosis de 25 mg a la hora de ir a
dormir) para un alivio adecuado. No es
adecuado administrar opiáceos solos para
el tratamiento del dolor neuropático, a
excepción de la metadona .
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■ Fitoterapia
• En dolores artríticos, sulfato de
glucosamina: se inicia con 3.000 mg/día; A A 2 2
una vez aliviado el dolor, se reduce la dosis
a 1.500 mg/día. Los comprimidos pueden
partirse. El paciente debe utilizarlo al
menos unos cuantos meses para valorar el
efecto.
• En dolores, especialmente de origen
neuropático, cannabis (cannabinoides
A A 2 2
orales sintéticos): dronabinol 10 mg
4 veces al día.
Náuseas y vómitos
■ Estilo de vida
• Hay que explorar el mecanismo etiológico
e interrumpir la medicación causal o tratar
la causa.
■ Fármacos
• La estimulación de la zona gatillo de
quimiorreceptores (ZGQ) en el cuarto A A 2 2
ventrículo del cerebro mediante
medicaciones como opiáceos,
hipercalcemia o uremia, suele causar
náuseas y vómitos. La ZGQ posee
receptores de dopamina y serotonina
(5HT 3 ). Los antidopaminérgicos, como la
proclorpromazina y el haloperidol, y los
antagonistas 5HT 3 , como ondansetron,
son los más eficaces para tratar esta causa
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de náuseas y vómitos .
Proclorpromazina: empezar con dosis de
5 mg cada 6 h prn por vía oral o 25 mg
2 veces al día prn por vía rectal.
Haloperidol: empezar con dosis de 1,5 mg
por vía oral 2 veces al día prn; también
puede administrarse por vía subcutánea.
• Las náuseas causadas por estreñimiento se
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alivian con laxantes . A A
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