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CAPÍTULO 81 ATENCIÓN A PACIENTES TERMINALES 867
culpables y este tipo de medicaciones debe
interrumpirse o modificarse, reducirse la
dosis o cambiar la vía de administración.
El tratamiento está destinado a tratar la
enfermedad subyacente 59,64,65 .
• El delirium debe diferenciarse de la
conciencia de cercanía de la muerte .
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■ Fármacos
• La prometazina es el fármaco de
elección en el tratamiento del delirium A A 2 2 Terapias mente-cuerpo
agudo; la dosificación se inicia con
0,5-2 mg 2-3 veces al día o con 0,5-2 mg
i.v. o i.m. cada 1-4 h, según necesidad. La
dosis puede reducirse en un 25% al día.
Resulta menos sedante y posee menos
efectos secundarios que otros
neurolépticos. Los efectos secundarios son
extrapiramidales y consisten en inquietud,
temblores, etc. 59,64 .
• Las benzodiacepinas están indicadas en el
delirium causado por crisis convulsivas y A A 2 2 • El masaje también incluye muchos estilos
síndrome de abstinencia de alcohol o
sedantes, o en caso de no respuesta a la
prometazina 63,64 .
Atención espiritual
• Las prácticas culturales y espirituales
indígenas son importantes para facilitar la A 1
A
curación, así como un morir y una muerte
en paz y llenos de significado. El ritual y la
ceremonia son importantes para apoyar al
paciente y aliviar el malestar emocional y
espiritual, lo cual puede tener un efecto de
mejora de los síntomas físicos.
• El empeño espiritual utilizando una
herramienta de evaluación espiritual, la A A 1
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
meditación y las oraciones puede mejorar
el bienestar espiritual y psicológico en el
proceso de morir, así como aliviar los
síntomas físicos.
Duelo
• El trabajo de duelo preparatorio con el
paciente puede ayudar a aliviar su malestar A A 1 • La terapia manual o con aplicación de
existencial y el trabajo de duelo
anticipatorio con familia, amigos y
personal sanitario puede reducir el duelo
complicado tras el fallecimiento.
Nutrición
• La reducción de la ingesta de comida y
líquidos es normal en el proceso de morir A A 1
y puede producir malestar al paciente si se
le fuerza a comer o a beber. Sustituir los
aspectos nutricionales de la alimentación
por contacto y otras formas de demostrar
cariño y atención al paciente.
Ofrecer comida en pequeñas cantidades
de manera que el paciente disfrute y los
encuentre agradables. Enjuagar la boca
con frecuencia para evitar la sensación
de sed.
• La reducción del estrés basada en el
mindfulness (meditación de plena
atención) puede reducir la ansiedad, el A A 1
dolor crónico, el estrés y la depresión.
• La terapia musical engloba muchas
modalidades. La terapia con arpa puede
reducir el dolor, el sufrimiento existencial B B 1
y físico, la ansiedad, las náuseas y la disnea,
así como mejorar el sueño.
de tratamiento diferentes, y puede mejorar
dolor, fatiga, ansiedad, depresión y A A 1
náuseas, así como propiciar un mejor
sueño.
• El tratamiento de rememoración puede
mejorar la cognición en pacientes con
B B 1
demencia.
• La terapia de revisión de la vida mejora la
depresión y el malestar espiritual y alivia el B 1
B
dolor.
• La hipnosis y las imágenes dirigidas
pueden reducir la ansiedad, el dolor y el A A 1
estrés, así como favorecer la relajación.
Terapias energéticas
• Se ha demostrado que el masaje con
aromaterapia resulta beneficioso para el B B 1
bienestar psicológico y la ansiedad. Los
indicios en cuanto a sus beneficios en las
náuseas, el dolor y la depresión son
limitados
manos puede reducir la ansiedad y el
dolor, y ayudar a la relajación. También B B 1
cabe la posibilidad de otros beneficios,
pero esta modalidad resulta complicada de
investigar.
• La acupuntura es una modalidad eficaz
para la disnea, las náuseas y los vómitos
A A 1
y el dolor.