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CAPÍTULO 86 REACCIONES ADVERSAS A ALIMENTOS Y DIETA DE EXCLUSIÓN 927

Tabla 86-3. Alimentos que deben eliminarse para tratar trastornos específicos a
PATOLOGÍA ALIMENTOS QUE SE ELIMINAN

Trastorno por déficit de Manzanas, colorantes artificiales, aspartamo, BHA (hidroxianisol butilado), BHT (hidroxitoluene
atención-hiperactividad butilado; en cereales envasados), benzoatos (chicle, margarina, pepinillos, ciruelas, té, frambuesas,
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canela, anís, nuez moscada), cafeína, maíz, productos lácteos, nitratos y nitritos (carne conservada
como bacon, salchichas; pepperoni), naranjas, propilgalato, sulfitos (frutas liofilizadas, setas, patatas,
materias cocinadas, pescado en lata, pepinillos, condimentos), cacahuetes, tomates
Dermatitis atópica 1,46 Niños: productos lácteos, huevos, soja, trigo
Adultos: alimentos relacionados con polen (frutas, frutos secos, verduras)
Otras consideraciones serían colorantes artificiales, benzoatos, bayas, cítricos, pasas de Corintio,
pescado, legumbres, sulfitos, tomates y, en ocasiones, vacuno, pollo, cerdo y tomate
Síndrome del colon irritable (SCI) 1,47 Productos lácteos, huevos, trigo
Algunas dietas son bastante elaboradas, enfocadas en qué almidones se pueden o no consumir.
V. Joneja para dieta completa en SCI
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Migraña 18,48 Vacuno, chocolate, café, maíz, huevos, histamina (pescado, queso, vino, cerveza), glutamato
monosódico (setas, kelp, vieira, carnes conservadas, alimentos chinos), nitratos (carnes procesadas),
naranjas, azúcar, té, tiramina (quesos envejecidos, vinos tintos), levadura
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Otitis media serosa V. dieta nivel 2 en el prospecto para el paciente.
Considerar retirar productos lácteos
Artritis reumatoide 50,51,52 Considerar la dieta de pocos alimentos presentada en el prospecto para el paciente. Merecen
consideración: maíz, productos lácteos y solanáceas (pimienta o pimiento, berenjena, patatas, tomates)
a También pueden implicarse otros alimentos.

ron al placebo o al placebo más aditivos. Una vez más es necesa- En una revisión sistemática de 1982, Alun-Jones y cols. con-
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rio destacar la importancia de las interacciones entre mente y cluyeron que una dieta de exclusión estricta puede ayudar al
cuerpo en la influencia en los síntomas. Las reacciones sólo fue- menos a uno de cada tres individuos con SCI con predominio
ron reproducibles en una tercera parte de los individuos cuan- de diarrea. Niec y cols. revisaron siete estudios de dietas de ex-
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do se realizaron provocaciones repetidas más tarde. Dado este clusión en SCI y observaron que la tasa de respuesta osciló entre
dilema diagnóstico, los investigadores llegaron a la conclusión el 15 y el 71%, siendo más probable la mejoría en individuos
de que «si se sospecha una intolerancia a aditivos alimentarios, con una enfermedad con predominio de la diarrea. En estos es-
parece justificado realizar una dieta de exclusión, independien- tudios, la PADCCP sólo identificó los alimentos problemáticos
temente de si el paciente reacciona a la provocación oral con en el 6-58% de los casos. Los revisores destacaron que no fue
aditivos alimentarios» . evidente la relación entre reacciones adversas a alimentos y el
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En la tabla 86-3 se enumeran los alimentos que se considera SCI, comentando que existe una serie de inconvenientes meto-
que tienen una mayor probabilidad de desencadenar agudiza- dológicos en los estudios y que, como a menudo se determina
ciones de dermatitis atópica. en las revisiones sistemáticas, «se precisan más estudios» .
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Un estudio de 1989 que incluyó a 189 pacientes con SCI
utilizó una dieta de exclusión de 3 semanas que restringía la in-
Síndrome del colon irritable gesta de 10 alimentos. Se documentaron mejorías de los sínto-
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
mas en 91 personas y es de destacar que el número de intoleran-
El síndrome del colon irritable (SCI) afecta del 10-15% de la cias registrado osciló entre 1 y 19 por persona. Setenta y dos de
población mundial y los estudios demuestran que el 60% de los 73 pacientes que refirieron mejoría se encontraban bien 1 año
pacientes con SCI opina que tiene algún tipo de «alergia» ali- después de concluirse el estudio .
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mentaria que influye en sus síntomas . Dado que el 50% de los Es razonable que los médicos consideren la posibilidad de
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pacientes refiere que los síntomas de SCI se presentan con ma- eliminar los alimentos problemáticos en pacientes con SCI, en
yor frecuencia a nivel posprandial, resulta comprensible por especial en aquellos en los que el síntoma predominante es la dia-
qué se considera probable una intolerancia alimentaria . En rrea. En la primera edición de este texto, Manahan observó que,
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este momento, la dieta de exclusión puede ser la única vía para según su experiencia, casi la mitad de las personas con SCI parece
verificar estas sospechas. En muchos pacientes con SCI se apre- presentar un componente dietético como causa de los síntomas.
cia una respuesta «cefálica» a alimentos, es decir, un aumento En la tabla 86-3 se enumeran algunos de los principales ali-
de la motilidad simplemente al mirar el alimento u olerlo. Esta mentos que el médico debe barajar para su exclusión de la dieta
observación complica que se pueda establecer un diagnóstico de pacientes con SCI. Algunos alimentos, como la fibra de ce -
de intolerancia alimentaria en esta población de pacientes . reales, el café y la grasa dietética, pueden estimular de forma
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bastante importante la motilidad en muchos pacientes .
Se ha constatado que muchos pacientes con SCI presentan
respuestas «cefálicas» a los alimentos, es decir, sus tasas Migraña-cefaleas
de motilidad se incrementan cuando simplemente ven o
huelen la comida, sin ni siquiera consumirla. Como ha observado Manahan , desde la década de 1930 se han
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estudiado los desencadenantes alimentarios relacionados con la