Page 11 - Sách năm 2022 - Fulltext - hieu final

CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ TẮC RUỘT DO UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG

PGS.TS.BS. Nguyễn Văn Hải
Trưởng bộ môn Ngoại Tổng quát trường Đại học Y Dược TP. HCM

MỞ ĐẦU

Cho dù đã có nhiều nỗ lực tầm soát ung thư sớm, vẫn có khoảng 10-18%
bệnh nhân ung thư đại trực tràng (UTĐTT) vào viện vì biến chứng tắc ruột [1].

Điều trị UTĐTT khi đã gây tắc ruột phức tạp và thách thức hơn khi chưa có biến

chứng này vì nhiều yếu tố: bệnh nhân thường là người lớn tuổi với các bệnh nền

đi kèm, ung thư đã ở giai đoạn tiến triển, phải xử trí khẩn cấp trên người bệnh vốn

đã và đang bị suy giảm về thể trạng, thiếu hụt nguồn lực và thông tin trong tình
huống cấp cứu… Tỉ lệ tử vong của phẫu thuật cắt đại tràng cấp cứu tăng gấp 3 lần

so với cắt đại tràng chương trình [2]. Về kết quả lâu dài, Munataka và cs (2018) đã

cho thấy điều trị tắc ruột do UTĐTT- bất kể giai đoạn ung thư và việc có hóa trị

hỗ trợ sau mổ hay không - có tỉ lệ tái phát cao hơn và sống còn kém hơn có ý nghĩa

so với điều trị UTĐTT ngoài biến chứng tắc ruột [3].
Với tắc ruột do ung thư đại tràng phải còn cắt bỏ được, đã có đồng thuận

chung là nên cắt bỏ và nối hồi đại tràng trong một thì [3]. Tuy nhiên, với tắc ruột

do ung thư đại tràng trái (từ góc lách trở xuống, chiếm khoảng 75% trường hợp),

phương pháp điều trị tối ưu vẫn còn chưa rõ. Hiện nay, điều trị tắc ruột do ung thư

đại tràng trái bằng phẫu thuật nhiều thì vẫn còn phổ biến bên cạnh các lựa chọn
khác như: phẫu thuật một thì có hay không rửa đại tràng trong mổ, đặt stent giải

áp tạm để giải quyết tắc ruột và ổn định bệnh nhân rồi phẫu thuật chương trình, đặt

thông qua ngả hậu môn để giải quyết tắc ruột…Theo Webster (2019), các hướng

dẫn quốc tế cho đến nay về điều trị tắc ruột do ung thư đại tràng trái thiếu cơ sở

chứng cứ chất lượng cao nên chưa đạt được sự nhất trí, thậm chí các khuyến dụ
còn trái ngược. Giải pháp tối ưu là cắt bỏ cấp cứu hay bắt cầu bằng đặt stent vẫn

còn đang bàn cãi [3].

Bài viết này tóm lược lại các phương pháp và cập nhật những hướng dẫn mới

nhất về điều trị tắc ruột do UTĐTT.

11