Page 14 - Sách năm 2022 - Fulltext - hieu final

khuyên áp dụng khi tắc đại tràng trái đã gây nứt, vỡ hay thiếu máu cục bộ ở manh

tràng (chứng cứ mức 2, khuyến cáo B) [8].
Đặt stent kim loại tự giãn (self-expandable metallic stent- SEMS)

Đặt stent kim loại tự giãn (SEMS) được Dohmoto áp dụng điều trị giảm nhẹ

ung thư đại tràng không còn mổ được vào năm 1991. Đến năm 1994, Tejero báo

cáo sử dụng đặt stent như một cầu nối cho phẫu thuật ở 2 trường hợp tắc đại tràng.

Từ đó, nhiều nghiên cứu và tổng quan đã cho thấy đặt stent trong lòng ruột
(endoluminal stenting) là giải pháp thay thế đơn giản và an toàn cho phẫu thuật

tiêu chuẩn trong điều trị tắc ruột do ung thư đại tràng trái [9]. Tỉ lệ thành công của

đặt stent trong tay người làm thủ thuật thành thạo (proceduralist) có thể > 90%

trường hợp. Đặt stent cho tắc ruột do ung thư đại tràng phải có thách thức hơn về

mặt kỹ thuật nên hiện chưa được khuyến cáo áp dụng rộng rãi, ngoại trừ dành cho
những bệnh nhân rủi ro cao cho phẫu thuật [1].

Đặt stent đại tràng làm cầu nối cho phẫu thuật (bridge to surgery- BTS) là

một chọn lựa đã được chấp nhận rộng rãi trong các hướng dẫn điều trị tắc ruột do

ung thư đại tràng còn cắt bỏ được. Nó cho phép cắt đại tràng triệt căn theo kế hoạch

sau khi đã hồi phục tình trạng chung của bệnh nhân và chuẩn bị ruột đầy đủ. Nhiều
nghiên cứu chứng minh đặt stent làm cầu nối cho phẫu thuật đã làm giảm tử vong

và biến chứng, giảm ngày nằm viện, giảm mất máu trong mổ và giảm tỉ lệ mở lỗ

thông tạm thời hay vĩnh viễn so với phẫu thuật cấp cứu [1,4, 9,10]. Đáng nói là

phẫu thuật sau đặt stent đại tràng (thường khoảng 2 tuần) hoàn toàn có thể thực

hiện qua ngả nội soi ổ bụng để bệnh nhân được hưởng những lợi ích của phẫu thuật
xâm hại tối thiểu. Tuy nhiên, đặt stent cũng có tỉ lệ biến chứng khoảng 25-30%

trường hợp (thủng đại tràng đến 12,8%, stent không hiệu quả dù đặt đúng vị trí đến

12%, di lệch stent 4,9%%, tắc lại 5%, đau 7%, chảy máu 4%) [4, 10].

Gần đây, vai trò của đặt stent trong điều trị tắc ruột do ung thư đại tràng bị

thách thức sau một số nghiên cứu (thử nghiệm của Hà Lan, Pháp) bị dừng lại sớm

vì tỉ lệ biến chứng cũng như thất bại về kỹ thuật cao (20%- 53,3%). Một số tác giả
lưu ý kết quả về mặt ung thư học sau đặt stent đại tràng có thể kém hơn so với

phẫu thuật cấp cứu (gieo rắc toàn thân và tái phát tại chỗ cao hơn) [11,12]. Các

14