Page 12 - Sách năm 2022 - Fulltext - hieu final

CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ TẮC RUỘT DO UNG THƯ ĐẠI TRỰC

TRÀNG
Ung thư đại trực tràng gây tắc ruột mà không còn khả năng cắt bỏ được

(unresectable) thì tất nhiên chỉ còn cách phẫu thuật mở thông trên dòng rồi sau đó

điều trị nâng đỡ. Một số bệnh nhân có thể phối hợp hóa trị hỗ trợ sau mổ rồi đánh

giá lại đáp ứng và khả năng cắt bỏ.

Các phương pháp điều trị kể đến sau đây là dành cho tắc ruột do UTĐTT còn
cắt bỏ được (resectable).

Phẫu thuật nhiều thì (multi-stage operation)

Phẫu thuật được thực hiện qua ba hay hai thì mổ:

- Ba thì: Thì 1 chỉ làm hậu môn nhân tạo trên dòng; thì 2 thực hiện cắt đại

tràng mang khối u và nối đại tràng nhưng vẫn để lại hậu môn nhân tạo phía trên để
bảo vệ miệng nối; thì 3 mới đóng hậu môn nhân tạo.

- Hai thì: Thì 1 thực hiện cắt đại tràng mang khối u nhưng không nối ngay

mà mở hậu môn nhân tạo; thì 2 sẽ đóng hậu môn nhân tạo. Hoặc thì 1 chỉ mở hậu

môn nhân tạo trên dòng; thì 2 mới cắt đại tràng mang u, lấy bỏ hậu môn nhân tạo,

nối đại tràng.
Phẫu thuật nhiều thì được cho là an toàn (thích hợp cho những bệnh nhân

nặng, tình trạng toàn thân không ổn định, rủi ro cao nếu cắt nối đại tràng cấp cứu)

nhưng có những nhược điểm như: tốn thời gian, nếu khối u chưa được cắt bỏ trong

thì đầu thì có thể tiếp tục tiến triển/phát tán, tử vong và biến chứng tích lũy qua

các thì mổ tăng, có thể bị các biến chứng của hậu môn nhân tạo cũng như giảm
chất lượng sống do phải mang hậu môn nhân tạo, chậm được hóa trị hỗ trợ sau mổ

do phải chờ hoàn tất các thì mổ cũng như hồi phục sau mổ. Điều đáng nói hơn cả

là cuối cùng chỉ có 30-40% bệnh nhân được đóng hậu môn nhân tạo như dự định

[4].

Phẫu thuật một thì (one-stage operation, resection and primary

anastomosis)
Phẫu thuật một thì, tức cắt đại tràng và nối ngay trong cùng một lần mổ, giúp

khắc phục các nhược điểm vừa nêu trên của phẫu thuật nhiều thì, nhất là rút ngắn

12