Page 15 - Sách năm 2022 - Fulltext - hieu final

giải thích cho việc này là: tác động cơ học tại chỗ trong lúc thao tác đặt stent làm

rơi vãi tế bào u; sức ép liên tục do stent làm tăng áp lực mô kẽ vùng khối u, góp
phần đẩy tế bào u vào mạch máu; áp lực nong của stent có thể đã làm vỡ u vào

trong phúc mạc nhưng vì được stent che nên không có triệu chứng. Nghiên cứu

của Yamashita và cộng sự (2018) chứng minh đặt stent đại tràng qua nội soi có thể

dẫn đến gieo rắc tế bào u vào tuần hoàn ngoại biên và gây di căn xa [13]. Nghiên

cứu của Takahashi và cộng sự (2018) nhận thấy đặt stent làm tăng nồng độ ctDNA
(circulating tumor DNA) ở 83% trường hợp và gợi ý rằng tác động cơ học vào khối

u do stent có thể làm tiên lượng của bệnh nhân tắc ruột do UTĐTT nặng lên [14].

Giải áp bằng đặt ống thông xuyên hậu môn (transanal colorectal tube,

transanal tube decompression)

Đặt ống thông xuyên hậu môn qua soi đại tràng cũng là một thủ thuật xâm
lấn tối thiểu, cho phép giải áp được đại tràng tắc để cắt nối đại tràng sau đó được

an toàn. Lelcuk báo cáo lần đầu năm 1986, thực hiện thành công 3 trong 4 trường

hợp, sử dụng ống thông mũi-dạ dày hay ống thông trực tràng. Các nghiên cứu về

sau sử dụng ống Dennis (dài 120cm, cỡ 22F). Tỉ lệ thành công về mặt kỹ thuật 80-

100%, thành công về lâm sàng 72,5-100%. Xuất độ biến chứng thủng đại tràng là
0-10%. Ischie và cộng sự (2010) báo cáo kết quả đặt ống thông xuyên hậu môn

cho 69 trường hợp tắc ruột do ung thư từ đại tràng xuống đến trực tràng, ghi nhận

tỉ lệ thành công 91-100% trường hợp [15].

Đặt ống thông giải áp qua ngả hậu môn lợi hơn đặt stent ở chỗ: có thể rửa đại

tràng qua ống thông, tác động trên u ít hơn, giá thành của ống thông rẻ hơn, dễ rút
bỏ hơn. Nghiên cứu của Okuda và cộng sự (2019) cho thấy đặt ống thông đại tràng

xuyên hậu môn trong tắc ruột do UTĐTT không gây tổn hại về mặt bệnh học cho

khối u và mô xung quanh [16]. Nghiên cứu của Takahashi cũng thấy đặt ống thông

giải áp xuyên hậu môn ít làm tăng cfDNA (circulating cell-free DNA) và ctDNA

trong máu ngoại vi hơn là đặt stent đại tràng [14].

Phẫu thuật nội soi trong tắc ruột do ung thư đại trực tràng
Trong tình huống tắc ruột thấp do UTĐTT, ruột trướng là một trở ngại lớn

cho việc áp dụng phẫu thuật nội soi vì: phẫu trường chật hẹp, khó thao tác, dễ tổn

15