Page 17 - Sách năm 2022 - Fulltext - hieu final

như là cầu nối cho phẫu thuật ở những bệnh nhân tắc ruột do ung thư đại tràng trái

mà rủi ro phẫu thuật cao (chứng cứ mức 4, khuyến cáo C).
- Hướng dẫn của Hội Nội soi tiêu hóa Châu Âu (ESGE) năm 2014 khuyên

đặt stent làm cầu nối cho phẫu thuật trong tắc ruột do UTĐTT chỉ nên áp dụng cho

những bệnh nhân rủi ro cao cho phẫu thuật (ASA ≥ 3, lớn hơn 70 tuổi,…). Lý do

chính cho việc giới hạn chỉ định này là lo ngại về tái phát tại chỗ và toàn thân cho

dù kết quả sớm của đặt stent so với phẫu thuật cấp cứu đã được chứng minh rõ
[10]. Gần đây hơn, dù một số nghiên cứu lớn đã chứng tỏ kết quả lâu dài về mặt

ung thư học giữa đặt stent rồi phẫu thuật và phẫu thuật cấp cứu không khác biệt

[17,18], hướng dẫn của ESGE năm 2020 vẫn khuyên nên thảo luận kỹ với người

bệnh trước khi quyết định đặt stent, nói rõ lợi ích và nguy cơ, bao gồm cả biến

chứng và tỉ lệ tái phát cao sau đặt [19].
- Hướng dẫn của Hội Phẫu thuật Đại-Trực tràng Hoa kỳ (2022) thì khuyên

có thể cắt đại tràng theo nguyên tắc ung thư học ngay từ đầu hay đặt stent qua nội

soi rồi cắt bỏ sau cho tắc ruột do ung thư đại tràng phải/đại tràng ngang còn cắt

được (bằng chứng mức 1C, khuyến cáo mạnh). Với tắc ruột do ung thư đại tràng

trái còn cắt được, việc lựa chọn giải áp bằng đặt stent/mở thông trên dòng rồi cắt
bỏ ở thì sau hoặc cắt đại tràng theo nguyên tắc ung thư học ngay từ đầu nên được

cân nhắc ở từng trường hợp dựa vào các yếu tố từ bệnh nhân và sự thành thạo kỹ

thuật tại chỗ (chứng cứ mức 1B, khuyến cáo mạnh) [20].

Rõ ràng, việc quan tâm đến kết quả lâu dài về mặt ung thư học dù là phải xử

trí trong tình huống cấp cứu đã ảnh hưởng đến các hướng dẫn lựa chọn điều trị tắc
ruột do UTĐTT gần đây.

KẾT LUẬN

Tiến bộ trong lĩnh vực phẫu thuật/can thiệp ít xâm hại đã mở ra thêm các lựa

chọn điều trị tắc ruột do UTĐTT, hướng tới việc cải thiện không những kết quả

sớm mà cả kết quả lâu dài về ung thư học. Chúng ta cần học và thực hiện những

kỹ thuật mới, nhưng lựa chọn giải pháp nào thích hợp có lẽ nên cá thể hóa
(individualized) dựa trên những yếu tố từ bệnh nhân và nguồn lực chuyên môn của

bệnh viện.

17