Page 147 - Sách năm 2022 - Fulltext - hieu final
P. 147
tốt hơn việc yêu cầu bệnh nhân nín thở, ngoại trừ một số trường hợp khẩn cấp, bệnh nhân
không thể nằm yên lâu trong phòng chụp.
Về độ nhạy trong phát hiện sỏi còn phụ thuộc kích thước sỏi. Đối với sỏi nhỏ < 4mm,
sỏi bùn thì chuỗi xung 3D-MRCP có độ nhạy cao hơn (96,27%) so với chuỗi xung 2D-
MRCP (77,88%). Kết quả của chúng tôi phù hợp với nghiên cứu của tác giả Cheng-Ping
Chien và CS [4] , tác giả S Palmucci [11], tác giả Jung Hoon Kim [7] đều cho rằng 3D-
MRCP vượt trội hơn 2D-MRCP trong bệnh sỏi OMC (P<0,001).
Bởi vì, chuỗi xung 2D-MRCP có lát cắt dày nên dễ bị xảo ảnh thể tích toàn phần
bao gồm chồng hình của tá tràng, túi mật, đầu tụy ( Hình 2) [1]
Xảo ảnh do chuyển động hô hấp, bệnh nhân không nín thở tốt nên hình ảnh OMC
không rõ nét, sỏi nhỏ dễ bị bỏ sót. (Hình 2). Tất cả đều được phát hiện một cách tự tin trên
chuỗi xung 3D-MRCP [1]
Giải phẫu sinh lý của OMC (nơi tiếp giáp của ống túi mật- ống mật chủ), sự co thắt
của cơ vòng oddi dễ nhầm lẫn thành sỏi. [1] Hình ảnh từ chuỗi xung 3D-MRCP có thể xem
đa mặt phẳng nên khắc phục được hạn chế này của 2D, ngoại trừ trường hợp viêm hẹp oddi
Trong nghiên cứu của chúng tôi có 2 trường hợp (1,74%) viêm hẹp oddi bị chẩn đoán nhầm
thành sỏi trên cả 2 chuỗi xung.
Đối với sỏi có kích thước lớn >5mm, cả hai chuỗi xung đều có độ nhạy (100%)
tương đương nhau trong việc phát hiện sỏi (Hình 4). Trong thực tế, với kích thước sỏi
>5mm thì đa số đã được phát hiện trên các chuỗi xung T2w nên tùy thuộc vào tình trạng
của bệnh nhân mà chúng ta có thể linh động chỉ cần chụp thêm một trong hai chuỗi xung
2D-MRCP hoặc 3D-MRCP nhằm mục đích giảm tối đa thời gian chụp. Nếu trường hợp
nghi ngờ sỏi trên xung T2W thì bắt buộc phải chụp xung 3D-MRCP để xác định chính xác
sỏi.
Về giá trị trong xác định số lượng sỏi, vị trí sỏi thì cả 2 bác sĩ đều đồng thuận vị trí
sỏi hay gặp nhất ở đoạn cuối OMC (78%) với số lượng sỏi OMC đơn thuần 1 viên chiếm
tỷ lệ cao nhất (64%). Chuỗi xung 3D-MRCP có độ nhạy cao hơn trong việc xác định số
147
