Page 48 - Sách năm 2022 - Fulltext - hieu final

điều kiện vượt qua tổn thương động mạch chủ bị tắc và / hoặc ngăn ngừa các biến cố thuyên

tắc động mạch thận[23].
Trường hơp bệnh nhân số 2 của chúng tôi, vì vị trí tắc động mach chủ lên đến động

mạch mạc treo tràng trên, nguy cơ huyết khối thuyên tắc động mạch thận, và động mạch

mạc treo tràng trên nên chúng tôi quyết định phẫu thuật mở. Trong phẫu thuật, chúng tôi

không chế động mạch chủ ngay dưới động mạch thân tạng, mở động mạch chủ, cẩn thận

lấy huyết khối, thực hiện cầu nối động mạch chủ với ống ghép.

Các biến chứng của phẫu thuật mở bắc cầu động mạch chủ- động mạch đùi 2 bên
tương tự như các biến chứng của phẫu thuật động mạch chủ, bao gồm các biến chứng tim

phổi, chảy máu, suy thận và thiếu máu ruột, đặc biệt chấn thương niệu quản có thể xảy ra

trong quá trình tạo đường hầm . Thiếu máu cục bộ tủy sống không thường xuyên, biến

chứng nghiêm trọng có thể xảy ra nếu tưới máu động mạch chậu trong bị suy giảm do

thuyên tắc hoặc làm cầu nối tận tận.
Các biến chứng muộn bao gồm huyết khối ống ghép, lỗ rò động mạch chủ- ruột và

nhiễm trùng. Huyết khối ống ghép muộn có thể xảy ra ở 30% trường hợp sau 10 năm. Điển

hình là huyết khối ống ghép liên quan đến một trong các chi và thường có thể được cho là

do dòng chảy kém. Phẫu thuật lấy huyết khối và can thiệp nội mạch có thể được thực hiện.

Khi huyết khối ống ghép xảy ra, thường cần bóc nội mạc động mạch đùi và đọng mạch đùi
sâu. Rò động mạch chủ- ruột là biến chứng hiếm gặp, thường do sự cọ xát đường khâu gần

vào tá tràng. Tại thời điểm phẫu thuật ban đầu, nên đóng các mô che ống ghép để giảm

nguy cơ rò muộn. Nguy cơ nhiễm trùng mảnh ghép tăng lên do sự hiện diện của của ống

ghép nhân tạo ở bẹn. Biến chứng ở bẹn không phải là hiếm, ảnh hưởng đến 25% bệnh nhân

do rò dich dưỡng trấp, nhiễm trùng tại chỗ [27,28]. Các biến chứng sớm có thể làm hỏng
vật liệu ống ghép, khiến ống ghép có nguy cơ bị nhiễm trùng muộn và nhiễm trùng huyết.

Do sự hiện diện của mảnh ghép ở bẹn, nhiễm trùng muộn của ống ghép động mạch chủ -

động mạch đùi từ 1,3 đến 6% so với các mảnh ghép trong ổ bụng khác với tỷ lệ nhiễm trùng

từ 0–1,3%. Xử trí lỗ rò động mạch chủ và các bệnh nhiễm trùng khác thường phức tạp và

có liên quan đến tỷ lệ tử vong rất cao từ 11–22% [29-32]. Hai bênh nhân được phẫu thuật

48