Page 47 - Sách năm 2022 - Fulltext - hieu final
P. 47
mô tả do giải phẫu xoắn vặn của động mạch chậu [17,18]. Trong tổng kết của chúng tôi,
chúng tôi cũng thất bại đi lại vào lòng mạch ở bênh nhân 74 tuổi type D6 sau khi đi wire
dưới nội mạc, do nội mạc bênh nhân vôi hóa nặng. Bênh nhân này chúng tôi chuyển phẫu
thuật cầu nối động mạch chủ - động mạch chậu 2 bên.
Biến chứng của can thiệp nội mạch dao động từ 3% đến 45%, bao gồm tụ máu, bóc
tách, giả phình mạch, thuyên tắc xa và vỡ động mạch [20,21]. May mắn thay, phần lớn các
báo cáo các biến chứng có thể được xử lý qua da. Để ngăn ngừa thủng và vỡ mạch, việc
lựa chọn kích thước bóng và stent tối ưu là rất quan trọng. Nanto và cộng sự đề nghị đo
chính xác đường kính động mạch bằng cách chụp CT hoặc IVUS để tránh bơm bóng quá
mức[22]. Trong tổng kết của chúng tôi, không ghi nhận các biến chứng kể trên. Trường
hợp bệnh nhân 1, trên MSCT ghi nhận đường kính động mạch chủ bụng dưới thận 18mm,
đường kính động mach chậu 9mm. Sau khi đi wire một cách nhẹ nhàng qua chỗ tắc động
mạch chủ chậu, chúng tôi nong bằng bóng số 7 ở động mạch chủ và 2 động mach chậu.
Chúng tôi nong đặt stent động mạch chủ dưới động mạch thận và trên ngã ba chủ chậu
khoảng 15mm. Sau đó chúng tôi tiến hành nong chậm, cẩn thận đặt 2 stent số 7 vào 2 động
mạch chậu theo kiểu “kissing stent”. Tiến hành thủ thuật như vậy giúp chúng tôi tránh các
biến chứng kể trên cũng như biến chứng tắc mạch thận do huyết khối.
Huyết khối bong ra gây thuyên tắc động mạch thận là một biến chứng tiềm ẩn, đặc
biệt là trong can thiệp tắc hẹp động mach chủ chậu cạnh thận. Trong nghiên cứu của
Mangialardi, họ phải tái thông động mạch thận ở 7 bệnh nhân (53,8%) trong đó 5 bệnh
nhân (38,5%) được đặt stent [11]. Moise và cộng sự cũng báo cáo rằng 5 trong số 31 bệnh
nhân trong nghiên cứu của họ bị rối loạn chức năng thận, với 2 bệnh nhân phải chạy thận
nhân tạo vĩnh viễn [7].
Do đó, các biện pháp bảo vệ bằng wire / bộ lọc mạch vành, nong bóng hoặc đặt stent
dạng ống khói được khuyến cáo cho động mạch thận ở những bệnh nhân có khoảng cách
ngắn hơn 2 cm giữa lỗ của động mạch thận và vị trí bắt đầu của tắc động mạch chủ [10,11].
Marrocco khuyến cáo tiêu huyết khối trước hoặc sau khi nong mạch và đặt stent để tạo
47
