Page 46 - Sách năm 2022 - Fulltext - hieu final
P. 46
A B
Hình 5: A. Tắc động mạch chậu trái. B Phình động mạch chủ bụng
4. BÀN LUẬN
Theo hướng dẫn TASC II 2007, tái thông mạch bằng phẫu thuật là liệu pháp đầu tay
được khuyến nghị cho bệnh tắc động mạch chủ chậu, thường được gọi là hội chứng Leriche.
Những can thiệp phẫu thuật mở này có tỷ lệ tử vong cao (3,3%-4,6%), tỷ lệ biến chứng
(8,3% -13,1%): rối loạn chức năng tình dục, tổn thương niệu quản, thiếu máu ruột, và tổn
thương tủy sống), thời gian nằm viện dài, và chậm phục hồi [5]. Gần đây, can thiệp nội
mạch ngày càng được sử dụng vì sự phát triển của các kỹ thuật mới và công nghệ cho phép
điều trị ngay cả những dạng tổn thương chỉ thích hợp cho phẫu thuật mở trong quá khứ.
Indes và cộng sự so sánh các kết quả lâm sàng và kinh tế của bệnh nhân được điều trị bằng
phương pháp nội mạch hoặc phẫu thuật mở và kết luận rằng can thiệp nội mach có tỷ lệ
biến chứng thấp hơn đáng kể, thời gian nhập viện ngắn hơn và viện phí thấp hơn , đặc biệt
là đối với bệnh nhân trên 80 tuổi[12].
Tỷ lệ thành công về mặt kỹ thuật của can thiệp nội mạch trong điều trị bệnh tắc động
mạch chủ-chậu mãn tính (AIOD) từ 73% đến 100% [8]. Nguyên nhân thất bại phổ biến
nhất là do không đi wire qua được tổn thương tắc. Nghiên cứu của Kim chỉ ra rằng vôi hóa
động mạch chủ nặng là một yếu tố quyết định độc lập thất bại về kỹ thuật[13]. Về đi wire
dưới nội mạc, vào lại lòng mạch tự phát trong động mạch chậu và động mạch chủ không
dễ dàng, do thành mạch dày, vôi hóa [15]. Một số dụng cụ giúp vào lại lòng mạch (ví dụ
OutBack LTD, kim TIPS …). Etezadi và cộng sự. báo cáo một lần thử lại kỹ thuật 91%
thành công trong điều trị các tổn thương TASC II C và D [17]. Thất bại về kỹ thuật đã được
46
