Page 36 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2022; 9(3)-1 (1)

CASA Bulletin of Anesthesiology

方法会更简洁更准确。如果能对不同部位的硬膜外波形做一总结，从而能根据波形准确的判断出

导管在硬膜外的位置(正中或者旁侧)，将会更有应用价值。

赵培山 (美国塔夫茨大学医学中心麻醉科)

希腊语“手”(Cheir)和“做工”(Ergon)两个词合并就产生了外科(surgery)一词。但医学界内人士
都知道，麻醉科医生的动手能力并不比外科医生差。深浅动静脉放管、气管插管、椎管内麻醉的

实施等，都需要麻醉科医生那双灵活、精细的双手。因为很多麻醉操作是靠体表标志和深层解剖
定位来完成，麻醉科医生的精确手感是必须的。然而，正是因为这种不同于外科直视操作的特

点，麻醉操作会有一些并发症和失败率。早年一个包含 2140 名外科手术的异质队列
(heterogeneous cohort) 研究中，胸部和腰部硬膜外术后镇痛失败率分别高达 32% 和 27%

4 。

麻醉科医生在努力掌握精准操作技术的同时，借助不同方法提高硬膜外置管和镇痛成功率的
研究也在不断进行。Chauvin C 等人利用硬膜外波形分析评估术后恢复室内胸部硬膜外导管镇痛

效果，发现此方法准确评估的敏感性(sensitivity)和特异性(specificity)分别为 89% (79–95%)和
86% (42–100%)。阳性预测值(Positive predictive value) 和阴性预测值 (negative predictive

value) 分别为 98% (92–100%) 和 43% (18–71%) [精选文献] 。虽然，硬膜外波形分析的方法有
其局限性，比如，压力波形可能受病人血压，呼吸的影响，传压器导管的稳定性(或颤动)也会影

响到波形及分析结果，波形分析者之间有评估差异从而影响到指标的客观性等等。但是，在有研
究利用硬膜外波形分析帮助硬膜外导管准确放置取得较高的敏感性(80–89%)之后，Chauvin C 等

人的研究在硬膜外镇痛效果不好的鉴别诊断中除外或确定硬膜外导管是否在硬膜外腔内无疑会有
帮助。

值得注意的是，硬膜外波形分析的方法提供了硬膜外针或导管与定位仪器的外接通路，通过

类似方法在硬膜外针或针芯上连接微型相机，那么，硬膜外导管放置可视化则不会是天方夜谭。

刘宇燕 (美国新泽西医疗中心麻醉科)

做了 20 年的麻醉科医生，第一次听说用硬膜外波形分析法来确认硬膜外导管位置。

硬膜外导管放在正确位置的重要性不言而喻。首先是放对了才可能有镇痛功能。胸段硬膜外

置管相较腰段难度较高，用常规阻力消失法(loss of resistance，LOR)，失败率高达 20-30％，
又不能像做下腰段椎管内麻醉一样，用腰硬联合的手法来进一步确认，置管时出现模棱两可情形

时，此法或可解困。这个研究的纳入人群的设计相当明智。第二，硬膜外导管位置不对不仅是镇
痛效果不可靠，更要紧的是如果为意外蛛网膜下腔或血管内置管且未被发现，可以造成致命并发

症。多一种确认方法，或可多一重保险。第三，对于长时间的术后镇痛，或者是硬膜外分娩镇

P a g e 35 | 63