Page 33 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2022; 9(3)-1 (1)

Vol. 9, No 3, 2022

数据首先进行描述性统计分析

双向混合效应模型进行组内相关系数分析

使用 SPSS 26.0 统计软件

8, 评定项目：研究局限性 (原文自评)(2 分)

我们的研究存在局限性：

1) 我们的研究仅关注硬膜外波形分析在确定术后即刻硬膜外导管正确放置方面的功效。先前

的研究已确定了硬膜外波形分析在初始置管时的效用，证明(i) 它是初次正确置管的可靠预测指
标， (ii) 基于其预测值，可以在教学医院将置管期间的硬膜外失败率从 24%降低至 2%。虽然充

分镇痛是围术期硬膜外置管的最终目标，但我们仍选择使用冰块感觉阻滞作为参考测试，以减轻
围术期全身镇痛药物(在我们的研究方案中未控制)对术后疼痛评分的影响。疼痛是一种主观感

受，个体差异性极高，这也是使用疼痛评分作为评估硬膜外波形分析准确性参考的另一个限制。
尽管如此，未来如有研究能将术后硬膜外波形分析结果与疼痛评分进行比较，可能会进一步说明
其作为临床工具的适用性。

2) 我们的研究方案在硬膜外穿刺技术方面没有规定 (中线与旁正中，LOR 用盐水或空气或悬
滴法等) ，导致了整个研究期间临床操作的多样性，这代表了在我们机构工作的麻醉科医生和在
培人员的个人偏好。这种多样性在一方面证实了硬膜外波形分析在胸段硬膜外麻醉中的整体效用

(无论采取何种穿刺技术)，但另一方面，由于我们的研究样本量尚不足以支持亚组分析，因此无
法推荐哪一种穿刺技术为优。

3) 我们的研究仅限于硬膜外波形分析在胸段硬膜外置管中的使用。硬膜外腔与脊髓动脉在解
剖学上相邻，应该使硬膜外波形分析在腰椎区域同样有效，但我们的研究有意将纳入标准限定在

接受胸段硬膜外麻醉的患者身上，是因为胸段硬膜外置管的难度更大。

4) 这是一项单中心研究，我们的研究结果 (尽管很可靠) 可能不容易推广。

9, 评定项目：讨论的逻辑性和结论的客观性 (2 分)

冰块感觉阻滞测试是确定围术期硬膜外导管功能最常用的方法，它不仅可以确定硬膜外麻醉

是否有效，还可以确定局麻药在硬膜外腔的扩散程度。然而冰块测试也有缺点，这是一项主观测
试，在患者完全清醒之前无法进行。而硬膜外波形分析则可以在镇静甚至全麻患者中实施。之前
的研究表明，在评估人员知晓硬膜外导管功能状态，置管后即刻进行的硬膜外波形分析的敏感度

为 80-89%。本文研究将硬膜外导管功能状态对评估人员设盲，报告的 89%的敏感度表明，术后
通过导管记录的硬膜外波形分析，与术前置管后即刻测得的一样可靠。硬膜外波形分析的准确转

P a g e 32 | 63