Page 237 - Liver Diseases in Children

การบาดเจ็บของตับจากยา 227

pthaigastro.org
6. ตับคั่งไขมัน (fatty liver หรือ hepatic steatosis) อาจท�าให้เกิดพังผืดในตับโดยไม่มีอาการทางคลินิก
ยา valproic acid และ tetracycline ท�าให้เกิด 8. เซลล์ตับตาย
ั
ิ
่
microvesicular steatosis ส่วน amiodarone พบในผู้ป่วยทีเกดตับวายเฉียบพลน แต่ไม่
อาจท�าให้เกิด macrovesicular steatosis และอาจ สามารถแยกกับตับวายเฉียบพลันจากสาเหตุอื่นได้
มีการด�าเนินโรครุนแรงเป็นตับแข็งได้ 9. Hepatic tumors

�
7. พังผืดในตับ ยาคุมกาเนิดมีความสัมพันธ์กับการเกิด
วิตามินเอ methotrexate และ actinomycin D hepatocellular adenoma

่
ี
ตารางท 12.1 ชนิดของยาท่ท�าให้เกิด drug-induced liver injury แบ่งตามลักษณะทางจุลพยาธิวิทยา
ี
ของตับ (ดัดแปลงจากเอกสารอ้างอิงที่ 1)

เซลล์ตับอักเสบ (hepatocellular น้�าดีคั่ง ท่อน้�าดีหายไป
inflammation) (cholestasis) (vanishing bile duct syndrome)
Acetaminophen Amoxicillin-clavulanic acid Flucloxacillin

Cephalosporins Erythromycin Amoxicillin-clavulanic acid

Erythromycin Sulfonamides Ampicillin/amoxicillin
Isoniazid Ketoconazole Tetracycline

Ketoconazole Carbamazepine Doxycycline
Carbamazepine

Phenytoin

อำกำรทำงคลินิก ประโยชน์ช่วยแยกโรคอื่นออก หรือช่วยประเมิน

ผู้ป่วยอาจไม่มีอาการ แต่ตรวจเลือดพบค่าการ ความรุนแรงของการบาดเจ็บของตับได้ ดังแสดงใน
�
ทางานของตับผิดปกติ บางรายอาจมีอาการปวดท้อง ตารางที่ 12.2
คลื่นไส้ ตัวเหลือง คัน และปัสสาวะสีเข้ม 2,11 ประวัติ
กำรวินิจฉัย ควรสงสัย DILI ในผู้ที่มีอาการทางคลินิกของ

DILI เป็นภาวะที่วินิจฉัยโดยการแยกโรค hepatotoxicity ร่วมกับการได้รับยาโดยที่อาการทาง

อื่นออก ถึงแม้ว่าผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ตับไม่ได้เกิดจากโรคอื่น ผู้ป่วยบางรายอาจแสดง

หรือการเจาะเน้อตับอาจไม่จ�าเพาะกับ DILI แต่มี อาการทางคลินิกหลังจากหยุดยาไปแล้ว
ื