Page 232 - Liver Diseases in Children

12

pthaigastro.org

กำรบำดเจ็บของตับจำกยำ

Drug-Induced Liver Injury

ชมชนัท ทับเจริญ

วรนุช จงศรีสวัสดิ์

บทน�ำ 1. มีค่า aspartate aminotransferase
(AST)/alanine aminotransferase (ALT) มากกว่า
ในปัจจุบันพบการบาดเจ็บของตับจากยา (drug-
่
induced liver injury, DILI) เพิ่มขึ้น เนื่องจากการ 5 เทาของขีดจ�ากัดบนของค่าปกติ (upper limit of
ื
บริโภคยาที่เข้าถึงสะดวกง่ายดายขึ้น รวมทั้งมีความ normal) หรือค่าพ้นฐานก่อนได้รับยา จากการตรวจ
ั
ตระหนักมากขึ้น รายงานจากประเทศสหรัฐอเมริกา เลือด 2 คร้ง

พบว่า DILI เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะตับวาย 2. มีค่า alkaline phosphatase (ALP)
เฉียบพลันที่ทราบสาเหตุในเด็กอายุ 3-18 ปี 1 มากกว่า 2 เท่าของขีดจ�ากัดบนของค่าปกติ หรือค่า
พื้นฐานก่อนได้รับยา จากการตรวจเลือด 2 ครั้ง
นิยำม 3. มีค่าบิลิรูบินมากกว่า 2.5 มก./ดล. ร่วมกับ

�
ยังไม่มีคานิยามของ DILI ที่ชัดเจน Drug- มีค่า AST, ALT หรือ ALP สูงขึ้นเท่าใดก็ได้
Induced Liver Injury Network (DILIN) ในประเทศ 4. มีค่า international normalized ratio (INR)

สหรัฐอเมริกาได้ท�าการรวบรวมข้อมูลผู้ป่วยเด็กที่มี มากกว่า 1.5 ร่วมกับมีค่า AST, ALT หรือ ALP สูง
2
DILI โดยมีเกณฑ์การคัดเลือกผู้ป่วยดังนี คือ มีประวัติ ขึ้นเท่าใดก็ได้
้
้
ี
ได้รับยาที่สงสัย ร่วมกับมีผลการตรวจเลือดผิดปกติ ในการศกษาของ DILIN ไม่รวมเด็กททราบแลว
ึ
่
ข้อใดข้อหนึ่งดังต่อไปนี้ ได้แก่ ว่ามี acetaminophen toxicity และ/หรือมีโรคตับ
อยู่ก่อนแล้ว