Page 35 - Liver Diseases in Children

การตรวจทางชีวเคมีและการทางานของตับ 25
�

pthaigastro.org
ตารางที่ 2.4 สาเหตุที่ท�าให้มี aminotransferases สูงในเลือด (ดัดแปลงจากเอกสารอ้างอิงที่ 3, 4)

Aminotransferases สูงในเลือด

เฉียบพลัน เรื้อรัง

โรคตับ - ไวรัสตับอักเสบเอ อี* - ไวรัสตับอักเสบบี ซี

- ตับอักเสบจากภูมิต้านทานตนเอง* - ตับอักเสบจากภูมิต้านทานตนเอง
- ยา สมุนไพร และสารพิษ* - ยา สมุนไพร และสารพิษ

- Budd-Chiari syndrome* - Nonalcoholic fatty liver disease
- Fulminant Wilson disease** - Wilson disease

- Ischemic hepatitis** - Glycogen storage disease

- ทางเดินน้�าดีอุดกั้น* - Hemochromatosis
โรคอื่น - Acute rhabdomyolysis** - ภาวะต่อมไทรอยด์ท�างานเกิน (hyperthyroidism)

- ภาวะพร่องไทรอยด์ฮอร์โมน (hypothyroidism)***

- โรคกล้ามเนื้อ***
- ออกก�าลังกายหนัก***

- เม็ดเลือดแดงแตก***

* Aminotransferases สูงปานกลางถึงมาก (มากกว่า 5 เท่าของขีดจ�ากัดบนของค่าปกติ) และ ALT สูงมากกว่า AST
** Aminotransferases สูงปานกลางถึงมาก (มากกว่า 5 เท่าของขีดจ�ากัดบนของค่าปกติ) และ AST สูงมากกว่า ALT

*** Aminotransferases สูงเล็กน้อย (น้อยกว่า 5 เท่าของขีดจ�ากัดบนของค่าปกติ) และ AST สูงมากกว่า ALT

ั
ิ
ิ
โรคในกลุ่ม extrahepatic cholestasis ได้ อย่างไร และ 96 ในการวนจฉัยภาวะตับวายเฉียบพลนจาก
ก็ตามค่า ALP อาจอยู่ในเกณฑ์ปกติได้ถึงแม้ผู้ป่วยมี โรควิลสัน 10
มะเร็งกระจายมาที่ตับหรือมีการอุดกั้นของท่อน�้าดี
ค่า ALP ต�่าพบในภาวะขาดสังกะสี เม็ดเลือด Gamma-glutamyltransferase (GGT)
ี
แดงแตก และโรควิลสน โดยเฉพาะในรายที่มี เอนไซม์น้เป็น microsomal enzyme ท�าหน้าท ี ่
ั
ตับวาย สันนิษฐานว่าเกิดจากทองแดงท�าให้ม ี catalyze การย้าย γ-glutamyl group จากเปบไทด์
displacement ของสังกะสีที่เป็น co-factor ของ เช่น กลูทาไทโอนไปยังกรดอะมิโนอื่น เอนไซม์ GGT

เอนไซม์ ALP อัตราส่วน ALP ต่อบิลิรูบินที่น้อยกว่า พบที่เย่อหุ้มเซลล์ (cell membrane) ของเซลล์ตับ เซลล์บ ุ
ื
�
้
4 มีความไวและความจ�าเพาะเท่ากับร้อยละ 94 ท่อน�าดี (cholangiocyte) ไต ตับอ่อน ม้าม ลาไส้เล็ก