Page 38 - Liver Diseases in Children

28 โรคตับในเด็ก

pthaigastro.org
กำรตรวจประเมินกำรก�ำจัดเมแทบอไลต์ ผู้ป่วยโรคตับเร้อรังอาจมีแอมโมเนียสูงในเลือด
ื
ในร่ำงกำย เนืองจากมีเซลลตับถกท�าลายหรือมี portosystemic
์
่
ู
แอมโมเนีย shunting ระดับแอมโมเนียในเลือดไม่สัมพันธ์กับ
แอมโมเนียส่วนใหญ่ถูกผลิตโดยแบคทีเรียใน ความรุนแรงของโรคตับและอาการทางสมอง (hepatic
้
�
ี
ี
�
ลาไสใหญ่ และถูกกาจัดท่ตับโดยการเปล่ยนเป็นยูเรีย encephalopathy) ผู้ที่กินยากันชัก valproic acid
ผ่านทางวงจรยเรย (urea cycle) และเป็น glutamine อาจมีแอมโมเนียสูงในเลือด เนื่องจากยาทาให้ไต
�
ี
ู
โดยขบวนการ transamination ของ α-ketoglutarate ผลิตแอมโมเนียมากขึ้น สาเหตุที่ท�าให้เกิดแอมโมเนีย
แอมโมเนียส่วนน้อยถูกผลิตที่ไตและล�าไส้เล็ก สูงในเลือด แสดงในตารางที่ 2.7
1
ตารางที่ 2.7 สาเหตุที่ท�าให้เกิดแอมโมเนียสูงในเลือด (ดัดแปลงจากเอกสารอ้างอิงที่ 1)

• โรคตับ

• Portosystemic shunts
• Urea cycle defect
• Mitochondrial fatty acid β-oxidation defect

• Reye syndrome

• ไตท�างานบกพร่อง
• ยา เช่น valproic acid

กำรตรวจประเมินกำรสังเครำะห์ของตับ ปัสสาวะและอุจจาระ รวมท้ง systemic inflammation
ั
่
อัลบูมิน ดังนั้นภาวะอัลบูมินต�าในเลือดจึงไม่จ�าเพาะต่อโรค
ตับ อาจพบได้ในโรค nephrotic syndrome การดูดซึม
เป็นโปรตีนท่สาคัญโดยเป็นโปรตีนหลักที่รักษา
�
ี
ผิดปกติ (malabsorption) ทุพโภชนาการ protein-
colloid oncotic pressure ในเลือด (ร้อยละ 75)
losing enteropathy หรือภาวะที่มี chronic systemic
ตับเป็นอวัยวะเดียวที่สร้างอัลบูมิน โดยสร้าง inflammation เน่องจากอัลบูมินมีค่าคร่งชีวิต
ื
ึ
ประมาณวันละ 150 มก./กก. ในผู้ใหญ่ ค่าครึ่งชีวิต ยาวนาน จึงมีระดับต�าเฉพาะในผู้ป่วยโรคตับเรื้อรัง
่
ของอัลบูมินในเลือดเท่ากับประมาณ 14-21 วัน อย่างไรกตามในผ้ป่วยตับแขงทีมีท้องมานและยงมี
่
็
ู
็
ั

ระดับของอัลบูมินในเลือดข้นกับการสร้างจากตับ การท�างานของตับดี อาจมีอัลบูมินต�าในเลือดได้
ึ
่
ภาวะโภชนาการ ระดับฮอร์โมน การสูญเสียทาง เนื่องจากมี volume of distribution เพิ่มขึ้น