Page 84 - Liver Diseases in Children

5

pthaigastro.org

ภำวะน�้ำดีคั่งในทำรก

Neonatal Cholestasis

วรนุช จงศรีสวัสดิ์

บทน�ำ บิลิรูบิน ทารกที่มี breast milk jaundice จะมีส ี

ภาวะน�้าดีคั่งในทารก (neonatal cholestasis ปัสสาวะและอุจจาระปกติ
หรือ cholestatic jaundice in infancy) เป็นภาวะ ค�ำนิยำม
1
ที่ต้องท�าการตรวจค้นเพิ่มเติม เพื่อให้การวินิจฉัย ภาวะน�้าดีคั่ง (cholestasis) หมายถึง ภาวะที่
และให้การรักษาท่ถูกต้องในเวลาที่เหมาะสม ทารก มีการสร้างน�้าดี (bile formation) หรือการไหลของ
ี
ที่ยังคงมีตัวเหลืองเมื่ออายุมากกว่า 2 สัปดาห์ควรได้ น�้าดี (bile flow) ลดลง ส่งผลให้มีการคั่งค้างของ

ื
รับการตรวจเลือดเพ่อแยกว่าเป็น indirect หรือ สารต่าง ๆ ในตับ ซ่งปกติสารเหล่านี้จะถูกขับถ่ายออก
ึ
direct hyperbilirubinemia (cholestatic jaundice) ไปในน�้าดี เช่น บิลิรูบิน กรดน�้าดี มักวินิจฉัยภาวะ
ี
่
แพทย์ควรสามารถแยกภาวะน�าดคังในทารกออกจาก น�าดีคังจากการตรวจเลือดพบ conjugated หรือ
้
่
้
ภาวะ indirect/unconjugated hyperbilirubinemia direct bilirubin สูงกว่าปกติ ค่า direct bilirubin ที่
โดยเฉพาะ breast milk jaundice ซึ่งเกิดจากในนม ได้จากการตรวจวดด้วยวธ diazo หรอ van den
ื
ี
ิ
ั
ี
่
แม่มี β-glucuronidase เปลยน conjugated Bergh จะเป็นค่ารวมของ conjugated bilirubin
bilirubin ให้กลายเป็น unconjugated bilirubin และ δ-bilirubin (conjugated bilirubin ซึ่ง
ท�าให้มีระบบไหลเวียนล�าไส้-ตับ (enterohepatic covalently bound กับอัลบูมิน) หากตรวจวัดด้วย
ิ
circulation) ของบิลิรูบินเพ่มข้น รวมทั้งอาจมีสารใน ระบบ Ektachem จึงสามารถวัดค่า conjugated
ึ
ั
่
นมแม่ซ่งยับย้งเอนไซม์ทีใช้ในการควบคู่ (conjugate) bilirubin ได้อย่างแท้จริง
ึ