Page 38 - Liver Diseases in Children
P. 38
28 โรคตับในเด็ก
pthaigastro.org
กำรตรวจประเมินกำรก�ำจัดเมแทบอไลต์ ผู้ป่วยโรคตับเร้อรังอาจมีแอมโมเนียสูงในเลือด
ื
ในร่ำงกำย เนืองจากมีเซลลตับถกท�าลายหรอมี portosystemic
ื
่
ู
์
แอมโมเนีย shunting ระดับแอมโมเนียในเลือดไม่สัมพันธ์กับ
แอมโมเนียส่วนใหญ่ถูกผลิตโดยแบคทีเรียใน ความรุนแรงของโรคตับและอาการทางสมอง (hepatic
�
้
ั
ี
่
�
ี
ลาไสใหญ่ และถูกกาจัดทตบโดยการเปล่ยนเป็นยูเรีย encephalopathy) ผู้ที่กินยากันชัก valproic acid
�
ผ่านทางวงจรยเรย (urea cycle) และเป็น glutamine อาจมีแอมโมเนียสูงในเลือด เนื่องจากยาทาให้ไต
ู
ี
โดยขบวนการ transamination ของ α-ketoglutarate ผลิตแอมโมเนียมากข้น สาเหตุที่ท�าให้เกิดแอมโมเนีย
ึ
1
แอมโมเนียส่วนน้อยถูกผลิตที่ไตและล�าไส้เล็ก สูงในเลือด แสดงในตารางที่ 2.7
ตารางที่ 2.7 สาเหตุที่ท�าให้เกิดแอมโมเนียสูงในเลือด (ดัดแปลงจากเอกสารอ้างอิงที่ 1)
• โรคตับ
• Portosystemic shunts
• Urea cycle defect
• Mitochondrial fatty acid β-oxidation defect
• Reye syndrome
• ไตท�างานบกพร่อง
• ยา เช่น valproic acid
กำรตรวจประเมินกำรสังเครำะห์ของตับ ปัสสาวะและอุจจาระ รวมท้ง systemic inflammation
ั
่
อัลบูมิน ดังนั้นภาวะอัลบูมินต�าในเลือดจึงไม่จ�าเพาะต่อโรค
ตับ อาจพบได้ในโรค nephrotic syndrome การดูดซึม
ี
�
เป็นโปรตีนท่สาคัญโดยเป็นโปรตีนหลักท่รักษา
ี
ผิดปกติ (malabsorption) ทุพโภชนาการ protein-
colloid oncotic pressure ในเลือด (ร้อยละ 75)
losing enteropathy หรือภาวะที่มี chronic systemic
ตับเป็นอวัยวะเดียวที่สร้างอัลบูมิน โดยสร้าง inflammation เน่องจากอัลบูมินมีค่าคร่งชีวิต
ึ
ื
ประมาณวันละ 150 มก./กก. ในผู้ใหญ่ ค่าครึ่งชีวิต ยาวนาน จึงมีระดับต�าเฉพาะในผู้ป่วยโรคตับเร้อรัง
่
ื
ของอัลบูมินในเลือดเท่ากับประมาณ 14-21 วัน อย่างไรกตามในผ้ป่วยตับแขงทีมีท้องมานและยงมี
่
ั
็
็
ู
ึ
ระดับของอัลบูมินในเลือดข้นกับการสร้างจากตับ การท�างานของตับดี อาจมีอัลบูมินต�าในเลือดได้
่
ภาวะโภชนาการ ระดับฮอร์โมน การสูญเสียทาง เนื่องจากมี volume of distribution เพิ่มขึ้น
