Page 42 - Liver Diseases in Children

32 โรคตับในเด็ก

pthaigastro.org
และซับซ้อน จึงมักใช้ในการท�าวิจัยเท่านั้น ตัวอย่าง ในรายท่มีผลการตรวจทางชีวเคมีและการท�างานของ
ี
ของการตรวจเชิงปริมาณ ได้แก่ ตับผิดปกติ ร่วมกับมีลักษณะดังต่อไปนี้
- มีค่า ALT สูงกว่าค่าปกติเกิน 1.5 เท่าจาก
Caffeine clearance
การตรวจสองครั้งห่างกันอย่างน้อย 6 เดือน
เป็นการตรวจประเมินการท�างานของเอนไซม์ - มีลักษณะของโรคตับเรื้อรัง เช่น ม้ามโต ท้องมาน

cytochrome P450 1A2, N-acetyltransferase - มีโรคตับทีไม่ทราบสาเหตุ และมีลักษณะ
่
และ xanthine oxidase ท�าโดยกินแคฟเฟอีนขนาด บ่งบอกการท�างานของตับผิดปกติ เช่น อัลบูมินต�าในเลือด
่
200-366 มิลลิกรัมแล้วตรวจวัดแคฟเฟอีนในเลือด บิลิรูบินสูงในเลือด ค่า PT หรือ INR ยาวกว่าปกติ
ปัสสาวะ น�้าลาย ลมหายใจ หรือเส้นผม
กำรตรวจทำงห้องปฏิบัติกำรก่อนส่งผู้ป่วย
Lidocaine metabolite formation ไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชำญโรคตับ 3

หรือ MEGX test เมื่อประวัติและการตรวจร่างกายไม่สามารถ

เป็นการตรวจประเมินการท�างานของเอนไซม์ บอกถึงสาเหตุท่ทาให้ผลการตรวจทางชีวเคมีและ
�
ี
ี
�

�
cytochrome P450 3A4 การตรวจน้ทาโดยฉีด การทางานของตับผิดปกติ ควรพิจารณาส่งตรวจทาง
lidocaine ขนาด 1 มก./กก. แล้วเจาะเลือดตรวจ ห้องปฏิบัติการเพิ่มเติม ดังนี้

ึ
monoethylglycinexylidide (MEGX) ซ่งถูก - ตรวจนับเม็ดเลือด (complete blood count)
metabolize จาก lidocaine ที่ 15, 30 และ 60 นาที ในรายที่เป็นโรคตับเรื้อรังอาจพบเม็ดเลือดขาวและ
้
บางสถาบันใช้การตรวจนีในการประเมินการท�างาน เกล็ดเลือดต�่า
ื
ของตับในผู้บริจาค (donor liver) หรือตับของผู้ป่วย - ตรวจหาการติดเช้อไวรัสตับอักเสบ เช่น anti-
หลังการปลูกถ่ายตับ hepatitis A IgM, HBsAg และ anti-hepatitis C
- Anti-nuclear antibody, anti-smooth muscle
Para-aminobenzoic acid (PABA) test
antibody เพอวนิจฉัยโรคตับอักเสบจากภูมิต้านทาน
ิ
ื
่
เป็นการตรวจประเมิน phase 2 conjugation ตนเอง (autoimmune hepatitis)
ของตับ การควบคู่ของ PABA กับ glycine และ - Serum ceruloplasmin ปริมาณทองแดงใน
acetylation ของ PABA ลดลงในภาวะที่เซลล์ตับ ปัสสาวะ 24 ช่วโมง ส่งตรวจตาหา Kayser-Fleischer
ั
ถูกทาลาย PABA test มีความไวและ negative rings เพื่อวินิจฉัยโรควิลสัน
�
predictive value สูงมากกว่าร้อยละ 90 ในการ - Serum triglyceride, oral glucose tolerance

พยากรณ์โรคในผู้ป่วยเด็กที่มีตับวายเฉียบพลัน test ในรายที่อ้วน และมีลักษณะของภาวะต้าน
ู
ิ
ึ
ข้อบ่งชในกำรส่งผู้ป่วยปรึกษำแพทย์ อินซลนซ่งพบความผิดปกติในโรค nonalcoholic
้
ี
ผู้เชี่ยวชำญโรคตับ 3 steatohepatitis (NASH)
- Ferritin, total iron-binding capacity และ
ี
ควรส่งผู้ป่วยปรึกษาแพทย์ผู้เช่ยวชาญโรคตับ serum iron เพื่อวินิจฉัย hemochromatosis