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En 1975 Suter propuso que la mejor estrategia ven- ende, es recomendado la valoración ecográfica de
tilatoria en el distrés respiratorio es aquella que per- la función ventricular derecha ante cada aumento
mita el mayor transporte de oxígeno con la mejor de PEEP, estrategias de reclutamiento o ante cam-
compliance y bios hemodinámicos en el paciente ventilado.

el menor espacio muerto posible, ya mostrando la Recordar que al menos uno de los siguientes indi-
estrecha relación entre el sistema respiratorio y el cadores de alteración de la función VD debería ha-
sistema cardiovascular y el impacto que tiene sobre cernos valorar al mismo de la forma más completa
ambos el seteo del respirador. posible:
Es decir, mantener elevada la presión media en la - CFA (cambio fraccional del área) < 35%
vía aérea a través de todo el ciclo respiratorio puede - S´ por doppler tisular sobre la base del anillo tricus-
alterar la circulación pulmonar, la función ventricu- pídeo < 9,5 cm/seg.
lar derecha y probablemente el pronóstico. - TAPSE < 16 mm
Las dos principales causas de cor pulmonar agudo - Diámetro basal del VD > 41 mm
son el distrés respiratorio y el tromboembolismo de - Diámetro medial del VD > 35 mm
pulmón. Y aunque no ha sido validado en trials ran- - PAPm > 25 mmHg.
domizados, la estrategia de proteger al VD durante
la VM, debe ser formalizada, poniendo a la circula-
ción pulmonar y al VD en el centro de las decisiones Conclusiones: el Cor-pulmonar agudo tiene impac-
a tomar. to sobre la mortalidad en varios estudios, aunque

Esta aproximación está basada en limitar la presión debiera ser explorado en trials randomizados. El VD
meseta y el driving pressure, setear PEEP basados aparece como un actor clave en el escenario del TEP
también en la función del VD, mantener PCO2 por masivo y en la estrategia ventilatoria del distrés res-
debajo de 60 mmHg y usar decúbito prono en casos piratorio, y esto se ha dilucidado en parte gracias al
de distrés severo, monitorizando siempre la función desarrollo de la ultrasonografía en área crítica.
cardiovascular con ecocardiografía en todo pacien- Una estrategia protectiva del VD representa un
te bajo VM. Tener en cuenta que aumentos de PEEP cambio en la manera de pensar en cómo monitori-
sin reclutamiento significativo, pueden conducir a zar a los pacientes con TEP y en cómo ventilar a los
significativa caída del volumen sistólico del VD; por pacientes con SDRA.

REFERENCIAS: 5. Vieillard-Baron A, Matthay M, Teboul JL, et al. Experts’ opi-
nion on management of hemodynamics in ARDS patients:
focus on the effects of mechanical ventilation. Intensive Care
1. Suter PM, Fairley B, Isenberg MD. Optimum end expiratory Med. 2016;42:739-749
airway pressur in patients with acute pulmonary failure. N 6. Jardin F, Vieillard-Baron A. Right ventricular function and
Engl J Med. 1975;292:284-289. positive pressure ventilation in clinical practice: from hemo-

2. Dantzker DR, Lynch JP, Weg JG. Depression of cardiac out- dynamic subsets to respirator settings. Intensive Care Med.
put is a mechanism of shunt reduction in the therapy of acu- 2003;29(9):1426-1434
te respiratory failure. Chest. 1980;77:636-642. 7. Luecke T, Pelosi P. Clinical review: positive end-expiratory

3. Bouferrache K, Vieillard-Baron A. Acute respiratory dis- pressure and cardiac output. Crit Care. 2005;9(6):607-621.
tress syndrome, mechanical ventilation, and right ventricular 8. Jardin F, Dubourg O, Bourdarias JP. Echocardiographic
function. Curr Opin Crit Care. 2011;17:30-35. pattern of acute cor pulmonale. Chest 1997;111:209–217.
4. Biasi A, Aranha E, Nasi L, De Moraes D, Petri L, Penna H, 9. Antoine Vieillard-Baron , Sebastien Prin , Karim Chergui , Oli-
et al. Effect of lung recruitment and titrated positive end- vier Dubourg , and François Jardin. Echo–Doppler Demons-
expiratory pressure (PEEP) vs low PEEP on mortality in pa- tration of Acute Cor Pulmonale at the Bedside in the Medical
tients with acute respiratory distress syndrome a randomi- Intensive Care Unit. Am Journal of Respiratory and Crit Care
zed clinical trial. JAMA. 2017; 318 (14): 1335-1345. doi: 10.1001/ Medicine Set. 2002. https://doi.org/10.1164/rccm.200202
jama.2017.14171

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