Page 37 - REVISTA POCUS MARZO 2023_Neat

REVISTA POCUS > MARZO 2023

que proporcionan, a veces, las derivaciones distales asociada con riesgos de exposición a la radiación
no funcionan.2 ionizante y posible reacción alérgica al material de
contraste.10 Además, aunque las tasas de posicio-
Cuando el paciente presenta alguna disfunción pe- namiento erróneo se reducen en comparación con
ritoneal como el curso de una peritonitis infeccio- posicionamiento a ciegas, la localización precisa del
sa o tras repetidas revisiones, se reserva como una catéter con radioscopia sigue siendo un desafío, y se
opción alternativa a las derivaciones al peritoneo, la basa en la inexactitud inherente a la localización de
derivación cardíaca. rayos X de la unión cavo-auricular. Para sortear estos

Sin embargo, las derivaciones VA pueden provo- inconvenientes, se propuso utilizar la ETE para guiar
car un riesgo significativo de morbilidad. Entre las la inserción de derivaciones VA.11
complicaciones posibles se destacan insuficiencia Presentamos nuestra experiencia inicial con moni-
valvular, arritmia cardíaca, formación de trombos toreo de ETE en tiempo real para lograr precisión en
intracardiacos con subsecuente embolia pulmonar la colocación del catéter distal de una derivación VA.
o hipertensión pulmonar, así como infección por
bacteriemia y la consecuente interrupción de la per-
meabilidad de la derivación.3,4,5,6 Además un caté- MÉTODOS:
ter que atraviesa la válvula tricúspide, puede ocasio- Un paciente masculino de 24 años con hidrocefalia
nar endocarditis o lesión valvular con insuficiencia congénita en contexto de mielomeningocele y mal-
cardíaca derecha a largo plazo.7 formación de Chiari tipo 2 que lleva desde el año de
vida una derivación VP sin ninguna revisión hasta
La precisa localización del extremo distal del catéter entonces.
en la aurícula derecha cerca de la unión cavo auricu-
lar es de suma importancia para la correcta función Ingresó por cuadro de peritonitis infecciosa a punto
de la derivación, así como para una reducción en los de partida de una complicación de cirugías urológi-
riesgos de complicaciones. La presión positiva del cas para una neovejiga por vejiga neurogénica como
ventrículo por un mal posicionamiento de extremo consecuencia de su condición de base, degenerado
distal del catéter podría derivar en una disfunción en adhesiolisis de la anastomosis y fistula entérica.
valvular precoz.
En primera instancia, se advirtió al servicio de Neu-
Aunque no existe aún consenso sobre la posición rocirugía y el sistema fue rápidamente exterioriza-
ideal de la punta del catéter, la ubicación más co- do. Tras demostrarse la resolución del cuadro infec-
mún es cerca de la unión cavo- auricular, que está cioso y dado que la válvula continuaba funcionando
marcado por el cruce del borde superior de la au- correctamente, se propuso la reintroducción del sis-
rícula derecha (AD) y el borde lateral derecho de la tema de derivación; pero esta vez al atrio cardíaco,
vena cava superior (VCS).8 por considerar al peritoneo disfuncionante, incapaz
de cumplir su función de absorber nuevamente.
En las últimas décadas, la radiografía de tórax in-
traoperatoria se utilizó para localizar y guiar la co- Utilizamos ETE para la localización intraoperatoria
locación del catéter de derivación VA. Utilizando del extremo del distal del catéter, previo consenti-
estimaciones del largo del catéter como la distan- miento del paciente.
cia comprendida desde el cartílago tiroideo hasta
el punto equidistante entre el manguito esternal y Luego de la inducción de la anestesia general, la
la apófisis xifoides. O bien bajo guía radioscópica sonda de ETE, fue colocada por un anestesiólogo, sin
usando referencias anatómicas basadas en el nivel complicaciones. Se realizó un examen completo en
de los cuerpos vertebrales como la cuarta vertebra tiempo real, incluyendo documentación de valores
torácica, y utilizando contraste iodado cuando no es fisiológicos basales cardíacos y pulmonares. A con-
posible visualizar claramente al catéter. Clásicamen- tinuación, se coloca al paciente en decúbito supino
te se usa la intersección del bronquio intermedio y con la cabeza en moderada extensión y lateralizada
el borde derecho del corazón para localizar la unión hacia la izquierda para acceder a la región cervical
cavo-auricular. Pero existe una gran variabilidad derecha. Se utilizó ecografía (con transductor lineal)
anatómica entre los pacientes, lo que probablemen- para localizar la vena yugular interna derecha y mar-
te contribuya a la complicación es relacionada con car la adecuada entrada del catéter, más o menos
el posicionamiento incorrecto.9 Esta técnica está reparada por delante del musculo externocleido-

37