Page 155 - Microsoft Word - Salinan PermenPANRB Sistem Manajemen Kinerja.docx

- 127 -

FORMAT D.2.3
PENILAIAN SKP PEJABAT FUNGSIONAL

(NAMA INSTANSI) PERIODE PENILAIAN: ….. JANUARI SD … DESEMBER TAHUN ….
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA NAMA
NIP NIP
PANGKAT/GOL RUANG PANGKAT/GOL RUANG
JABATAN JABATAN
UNIT KERJA UNIT KERJA
RENCANA KATEGORI PENILAIAN/ STANDAR CAPAIAN RENCANA
KINERJA KINERJA KINERJA
ATASAN INDIKATOR SANGAT KURANG CUKUP SANGAT REA KATEGORI
NO LANGSUNG/ RENCANA ASPEK KINERJA TARGET KURANG BAIK LISA CAPAIAN CAPAIAN NILAI
UNIT KINERJA INDIVIDU / BAIK SI IKI IKI KATE NILAI TERTIM
KERJA/ GORI BANG
ORGANISASI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16)
A. KINERJA UTAMA

B. KINERJA TAMBAHAN

NILAI AKHIR
SKP
KETERANGAN
PEJABAT
PENILAI
(Opsional)

(tempat), (tanggal, bulan, tahun)

Pejabat Penilai Kinerja,

(Nama)
(NIP)