Page 92 - Microsoft Word - Salinan PermenPANRB Sistem Manajemen Kinerja.docx

- 84 -

a) Rancangan Perubahan SKP pejabat fungsional model pengembangan

dituangkan dalam format berikut:

FORMAT B.7.3
PERUBAHAN SKP PEJABAT FUNGSIONAL

Perubahan SKP diajukan dalam hal perlu dilakukannya:

Pengurangan/ Penambahan Rencana Kinerja
Penyesuaian Indikator Kinerja Individu
Penyesuaian Target

PERIODE PENILAIAN:
(NAMA INSTANSI)
….. JANUARI SD … DESEMBER TAHUN ….
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA NAMA
NIP NIP
PANGKAT/GOL PANGKAT/GOL
RUANG RUANG
JABATAN JABATAN
UNIT KERJA INSTANSI
SEMULA:
NO RENCANA RENCANA ASPEK INDIKATOR TARGET KATEGORI SUMBER DATA
KINERJA KINERJA KINERJA PENILAIAN UNTUK
ATASAN INDIVIDU KURANG CUKUP PENGUKURAN
LANGSUNG/
UNIT
KERJA/
ORGANISASI
1 Rencana IKI 1.1 Target 1.1
Kinerja 1 IKI 1.2 Target 1.2
2 Rencana IKI 2 Target 2
Kinerja 2
MENJADI:
NO RENCANA RENCANA ASPEK INDIKATOR TARGET KATEGORI SUMBER REVIU
KINERJA KINERJA KINERJA PENILAIAN DATA OLEH
ATASAN INDIVIDU KURANG CUKUP UNTUK PENGE
LANGSUNG PENGUK LOLA
/UNIT URAN KINERJA
KERJA/
ORGANISA
SI
1 Rencana IKI 1.1 Target Jenis
Kinerja 1 1.1 Penyelarasan:
………………..

Catatan
Perbaikan:
………………

2 Rencana IKI 2 Target 2 Jenis
Kinerja 2 Penyelarasan:
………………..

Catatan
Perbaikan:
………………

Alasan perubahan:

(tempat, tanggal bulan tahun)

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

(Nama) (Nama)
(NIP) (NIP)