Page 45 - Traité de Chimie Thérapeutique 4 Médicaments en relation avec des systèmes hormonaux

6 MÉDICAMENTS EN RELATION AVEC DES SYSTÈMES HORMONAUX

Figure 5 : Le pool d'acide urique

Dans le cas d'hyperuricémie, l’urate monosodique se trouve en sursaturation et
peut cristalliser sous forme d'aiguilles et s’accumuler en particulier dans les secteurs
articulaires en constituant des tophi ; l’urate de ces tophi peut s'échanger avec celui
du pool.
1.1.4. Elimination de l'acide urique
L'acide urique, non dégradable chez l'Homme, est éliminé selon deux voies :
- élimination intestinale (environ 20 %) : il est transformé en allantoïne et gaz carbo­
nique par l'uricase de la flore bactérienne ;
- élimination rénale (80 %), au terme d'un parcours complexe : filtration glomérulaire
quasi-complète, réabsorption presque totale dans le tubule proximal, sécrétion par
le tube distal, suivie d'une réabsorption post-sécrétoire. A l'état normal, le résultat
de cette sécrétion-réabsorption est une clairance qui atteint environ 1/10® de la fil­
tration glomérulaire. L'hyperuricémie d'origine rénale est due à une diminution de la
sécrétion tubulaire.

1.2. LES HYPERURICÉMIES

1.2.1. Mécanismes
Les mécanismes physiopathologiques potentiels des hyperuricémies sont multiples :
quatre types sont généralement admis.
Ingestion alimentaire excessive de purines
Il semble que cette ingestion n'entraîne pas à elle seule une hyperuricémie importante
et symptomatique. Il a été calculé que l'ingestion de 1 g de purines par jour majorait
de façon transitoire l'uricémie de 10 mg/l. Cependant elle intervient pour aggraver une
hyperuricémie préexistante.